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重視老人的輕度認知障礙

老年人MCI指的是老人出現輕度記憶或其他認知功能障礙, 但未達到癡呆標準, 病因不能由已知的內科或神經精神疾病解釋, 是介於正常老年和輕度癡呆之間的一種認知損傷狀態

MCI患者的臨床表現不僅有記憶障礙, 而且還有注意力、視空間結構、詞語流暢性、執行功能等其他認知功能輕度障礙, 比如, 易於渙散;臨摹畫二、三維圖形, 漢字抄寫, 語言表達、理解、命名、複述、運用能力減退, 對熟悉環境定向力下降, 以及發現和解決問題能力、執行任務能力等方面可表現為不同程度的減退。

因此, 2003年9月MCI國際工作組對MCI提出了新的診斷標準:(1)無癡呆但認知功能也不正常;(2)患者主訴或知情者報告存在認知功能減退;(3)有日常生活能力,

或複雜日常生活能力僅輕微受損。

把MCI臨床分型為(aMCI), 分為單純遺忘型和遺忘+認知障礙型;非遺忘型, 分為單純認知障礙型和多項認知障礙。 研究顯示, 遺忘型(aMCI)主要表現為情節遺忘, 就是對於一定的時間、地點及具體情境相聯繫的事件的識記、保持和再現障礙, aMCI最易進展為AD;而非遺忘型MCI則可能進展為其他類型的癡呆。

然而, 在正常的生理性老化過程中, 隨著年齡增高也會自然出現一些認知功能損害, 但這些損害不是進行性加重, 且老人的情感、人格及工作、交際能力都正常, 即所謂的“良性”衰老性健忘。

所以, 輕度認知功能障礙(MCI)的概念, 更清晰地界定了正常老化和輕度癡呆之間這種認知損害狀態, 這種認知損害狀態應引起人們高度的關注和重視。

那麼, 在生活中如何去發現這些MCI患者, 可以注意以下六個方面

1.主觀和客觀依據MCI均有主訴記憶力不佳, 但MCI有明顯的客觀證據, 如家屬的證實及神經心理測量結果, 而正常人缺乏客觀證據。

2.對日常生活影響的嚴重程度, 而MCI明顯影響日常生活, 這方面可以由家屬給予證實。

3.部分和全面, 而MCI要涉及記憶以外的認知功能缺陷。

4.情感反應, 而且有“恐癡”綜合征, 而MCI者這種情感則比較輕。

5.時間性, 多年以後仍然維持現狀。 而MCI是進行的。 國外資料表明, MCI 5年後100%為癡呆, 故可以用4~5年內無進展者大致確定為正常老化。

6.客觀指征AD其他危險因素、病程短、遺傳史、神經影像陽性、神經心理學檢查損害程度較明顯者等可傾向確定為MCI。

目前, 對於MCI的藥物治療大致與AD相同, 主要是膽鹼酯酶抑制劑, 如雙益平。 其他如非甾體類消炎藥、抗氧化藥是否有效正在研究中。 另外可在心理上給予干預, 如認知再訓練和認知康復治療。 對病程4~5年以上而無進展者, 則不需藥物干預。

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