《內經》臟腑配屬的幾種學說

《內經》中有關髒與腑的配屬問題， 主要是運用五行學說、經絡、臟腑系統等理論， 把臟腑對應進行配屬， 主要有五臟配五腑、五臟配六腑、六髒配六腑等幾種學說。 現將有關學說分別表述如下。

五臟配五腑說

《靈樞·本輸》雲：“肺合大腸， 大腸者， 傳道之府。 心合小腸， 小腸者， 受盛之府。 肝合膽， 膽者中精之府。 脾合胃， 胃者五穀之府。 腎合膀胱， 膀胱者津液之府也。 少陽屬腎， 腎上連肺， 故將兩髒。 三焦者， 中瀆之府也， 水道出焉， 屬膀胱， 是孤之府也， 是六腑之所與合者。 ”上述《靈樞·本輸》篇對五臟配屬五腑的問題表述的很明確。

這一種學說屬於臟腑相合說， 五臟分別一一對應配屬的五腑， 一髒一腑， 表裡相合， 內外相應。 即肺與大腸相表裡， 心與小腸相表裡， 肝與膽相表裡， 脾與胃相表裡， 腎與膀胱相表裡。 可如果按照這種工整的一髒一腑的模式進行配屬， 勢必多出一腑， 《靈樞·本輸》篇將這多出的一腑“三焦”命名為“孤之府”， 並且進一步通過經脈關係將三焦與膀胱聯繫起來， 如張介賓雲“三焦下腧出於委陽， 並太陽之正入絡膀胱約下焦也”， 因而“屬膀胱”。

五臟配六腑說：關於五臟配六腑說《內經》中主要有以下兩種觀點。

其一， 《靈樞·本髒》雲：“肺合大腸， 大腸者， 皮其應；心合小腸， 小腸者， 脈其應；肝合膽， 膽者， 筋其應；脾合胃， 胃者， 肉其應；腎合三焦膀胱， 三焦膀胱者，

腠理毫毛其應。 ”《靈樞·本髒》篇所雲臟腑配屬關係與《靈樞·本輸》篇肺合大腸、心合小腸、肝合膽、脾合胃均一致， 所不同的就是“腎合三焦膀胱”。 在上述“五臟配五腑說”中提到， 三焦為孤之府， 屬膀胱。 而本篇醫家則認為三焦與膀胱在主氣、主水的功能上有相通之處， “氣本相依， 體同一類”， 並均受腎的制約， 於是將“三焦膀胱”合稱， 便出現了“腎合三焦膀胱”的觀點。 後世醫家對此觀點也多有發揮， 如明代馬蒔雲：“腎合三焦者， 左腎合膀胱， 右腎合三焦也。 ”張介賓雲：“然三焦為中瀆之府， 膀胱為津液之府， 腎以水髒而領水府， 理之當然， 故腎得兼將兩髒。 將， 領也。 兩髒， 腑亦可以言髒也。 《本髒》篇曰：腎合三焦膀胱， 其義即此。 ”日本醫家丹波元簡雲：“《本輸》篇曰：三焦者， 中瀆之府也， 水道出焉， 屬膀胱。 蓋三焦膀胱， 但是指下焦膀胱， 膀胱為太陽經， 主周身之表， 腎與膀胱合， 所以應腠理也。 ”清代章楠雲：“蓋上明腑生於髒， 故同髒氣之應， 而腎之腑本是膀胱， 乃又合三焦者， 以明一髒兩腑， 相合而生化氣血， 出陳入新也。 ”

可見， 此種認識與五臟配五腑說雖為兩種不同的學說， 但是之間關係密切， 可以說“腎合三焦膀胱”的觀點是參考了“腎合膀胱”中三焦“屬膀胱”之說。 這種臟腑配屬理論， 配合工整， 又宜用五行闡述， 且較符合經脈絡屬關係， 故一直被後世所重視。

其二， 《素問·六節藏象論》雲：“心者……通于夏氣。 肺者……通於秋氣。 腎者……通於冬氣。 肝者……通於春氣。 脾胃大腸小腸三焦膀胱者， 倉廩之本， 營之居也，

名曰器， 能化糟粕， 轉味而入出者也， 其華在唇四白， 其充在肌， 其味甘， 其色黃， 此至陰之類， 通於土氣。 凡十一髒取決於膽也。 ”《素問·六節藏象論》將這十一臟腑的功能與四時陰陽結合起來論述， 其中心通夏、肺通秋、肝通春、腎通冬， 而脾胃大腸小腸三焦膀胱“能化糟粕， 轉味而入出”， 同屬一家通於土氣， 膽則因主決斷、主升發而與各臟腑關係密切。 這種五臟六腑配合的方法， 是把心、肝、肺、腎單列， 而把脾與傳化之五腑歸為一類， 形成一個與眾不同的臟腑群， 即稱為“倉廩之本”， 歸屬“至陰之類”， 用膽維繫著各臟腑的功能。 這種學說在《內經》其他篇亦有體現， 如《靈樞·本輸》曾有“大腸、小腸皆屬於胃”的論述， 並非將大腸歸肺， 小腸歸心， 而是劃為脾胃系統。 《傷寒論》曰“陽明之為病， 胃家實是也。 ”這裡的“胃家”顯然包含有腸， 舉凡承氣湯類、抵擋湯類也均是胃腸並治。 實則， 現今臨床“消化系統”疾病的診治思路與方法也是這一觀點的運用。 但這種學說並沒有將一個髒一個腑地進行配屬， 也未考慮臟腑經絡的絡屬關係， 與傳統的臟腑陰陽五行系統理論有些差異， 可謂是臟腑配屬的各家學說之一。

六髒配六腑說

《內經》有關臟腑學說的篇章中， 有關於十二臟腑的記載， 但並沒有明確提出六髒配屬六腑。 十二臟腑說主要就用於十二經脈說。 十二經脈表裡相應， 有各自絡屬臟腑， 由此形成了六髒配屬六腑說， 正如《靈樞·海論》雲：“十二經脈者， 內屬於腑髒， 外絡於肢節”。 六髒配屬六腑除了大家熟知的心-小腸、肺-大腸、肝-膽、脾-胃、腎-膀胱外， 《靈樞·經脈》又雲：“心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，曆絡三焦。……三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦。”《靈樞·經別》亦雲：“手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中也。手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，此為五合也。”因此還包括心包絡與三焦。六髒配屬六腑說滿足了經脈表裡相配、臟腑陰陽五行相合的關係，並增加了“心包合三焦”，也解決了三焦為“孤之府”的矛盾。

值得注意的是，《素問·靈蘭秘典論》論十二臟腑，有膻中而無心包絡，《靈樞·經脈》論經脈，有心包絡而無膻中。後世醫家經考證認為，“按十二髒內有膻中而無包絡，十二經內有包絡而無膻中，乃知膻中即包絡也。”（李中梓《內經知要》）。另外，《難經·三十九難》又雲：“經言腑有五，髒有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五臟亦有六髒者，謂腎有兩髒也。其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言髒有六也。腑有五者，何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。”將腎分為兩髒，左為腎臟，右為命門，所以明代醫家馬蒔將其發揮為“左腎合膀胱，右腎合三焦”的觀點，亦為一說。

綜上所述，六髒配屬六腑說是作為十二經脈表裡相合所衍生出來的一派觀點，在經絡學說中逐步被接受並固定下來。筆者認為，從馬王堆出土的文獻及《內經》有關記載來看，經脈數目有十一經脈過渡到十二經脈的一個歷程，十一經脈兩兩配屬，勢必會多出來一條經脈這如何解決？於是促成十二經脈的形成，由此出現心包經脈與三焦經脈的配屬，由此產生了六髒配屬六腑說。

《靈樞·經脈》又雲：“心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，曆絡三焦。……三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦。”《靈樞·經別》亦雲：“手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中也。手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，此為五合也。”因此還包括心包絡與三焦。六髒配屬六腑說滿足了經脈表裡相配、臟腑陰陽五行相合的關係，並增加了“心包合三焦”，也解決了三焦為“孤之府”的矛盾。

值得注意的是，《素問·靈蘭秘典論》論十二臟腑，有膻中而無心包絡，《靈樞·經脈》論經脈，有心包絡而無膻中。後世醫家經考證認為，“按十二髒內有膻中而無包絡，十二經內有包絡而無膻中，乃知膻中即包絡也。”（李中梓《內經知要》）。另外，《難經·三十九難》又雲：“經言腑有五，髒有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五臟亦有六髒者，謂腎有兩髒也。其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言髒有六也。腑有五者，何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。”將腎分為兩髒，左為腎臟，右為命門，所以明代醫家馬蒔將其發揮為“左腎合膀胱，右腎合三焦”的觀點，亦為一說。

綜上所述，六髒配屬六腑說是作為十二經脈表裡相合所衍生出來的一派觀點，在經絡學說中逐步被接受並固定下來。筆者認為，從馬王堆出土的文獻及《內經》有關記載來看，經脈數目有十一經脈過渡到十二經脈的一個歷程，十一經脈兩兩配屬，勢必會多出來一條經脈這如何解決？於是促成十二經脈的形成，由此出現心包經脈與三焦經脈的配屬，由此產生了六髒配屬六腑說。