專家帶你鑒別診斷肛瘺

肛瘺是肛腸疾病中最常見的疾病之一， 發病率居肛腸疾病第二位。 臨床就醫來看， 男性患者多於女性患者， 這主要跟男性的生活習慣以及生理有很大的關係。 下面， 我們就來一起看看， 肛瘺是怎麼分類的以及肛瘺的鑒別方法。

目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘺分為4類。

1、括約肌間肛瘺　多為低位肛瘺， 最常見， 約占70％， 為肛管周圍膿腫的後果。 瘺管只穿過內括約肌， 外口常只有一個， 距肛緣較近， 約3～5cm。 少數瘺管向上， 在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。

2、經括約肌肛瘺　可以為低位元或高位肛瘺，

約占25％， 為坐骨直腸窩膿腫的後果。 瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間， 外口常有數個， 並有支管互相溝通。 外口距肛緣較近， 約5cm左右， 少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內， 形成骨盆直腸瘺。

3、括約肌上肛瘺　為高位肛瘺， 少見， 占5％。 瘺管向上穿過肛提肌， 然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。 由於瘺管常累及肛管直腸環， 故治療較困難， 常需分期手術。

4、括約肌外肛瘺　最少見， 占1％， 為骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。 瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。 這種肛瘺常由於克隆病、腸癌或外傷所致， 治療要注意其原發病灶。 以上分類在高低位方面較細緻， 有利於手術方法的選擇。

如肛管左右側均有外口，

應考慮為“蹄鐵型”肛瘺。 這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺， 也是一種高位彎型肛瘺， 瘺管圍繞肛管， 由一側坐骨直腸窩通到對側， 成為半環型， 如蹄鐵狀故名。 在齒線附近有一內口， 而外口數目可多個， 分散在肛門左右兩側， 其中有許多支管， 向周圍蔓延。 蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。 後者多見， 因肛管後部組織比前部疏鬆， 感染容易蔓延。

肛瘺的外口與內口的部位有何規律性?Goodsall曾提出：在肛門中點劃一橫線， 若肛瘺外口在此線前方， 瘺管常呈直線走向肛管， 且內口位於外口的相應位置;若外口在橫線後方， 瘺管常呈彎型， 且內口多在肛管後正中處， 一般稱此為Goodsall規律。 多數肛瘺符合以上規律，

但也有例外， 如前方高位蹄鐵型肛瘺可能是彎型， 後方低位肛周膿腫可能是直型。 臨床上觀察到， 肛瘺的直與彎， 除與肛管的前、後有關係外， 與肛瘺的高位及低位元， 與外口距肛緣的遠近， 都有一定關係。 Cirocco曾對一組肛瘺病例進行回顧性分析， 以檢驗Goodsall規律預測肛瘺走行的準確性， 認為該規律對預測後方外口的肛瘺走行相當準確， 特別是女病人， 有97％內口位於後正中肛隱窩， 但對前方外口的肛瘺預測不准， 僅49％有放射狀瘺管符合該規律， 因Goodsall未認識到前方肛瘺也有9％起源于前正中肛隱窩。

直腸指診：在內口處有輕度壓痛， 少數可捫到硬結。 探針檢查， 只在治療中應用， 一般不能作為診斷用， 防止穿破瘺管壁， 造成假內口。 X線造影，

自外口注入30％～40％碘油， 照相可見瘺管分佈， 多用於高位肛瘺及蹄鐵形肛瘺。

影像學檢查：Yang對臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例， 6例臨床上疑有膿腫， 肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現;另外82％AUS查出有瘺管， 而臨床常規檢查未能發現。 Lunniss對比了AUS及磁共振成像檢查， 認為前者對括約肌間瘺有時有確診價值， 而無法確診括約肌外瘺及經括約肌瘺， 而後者對複雜性高位肛瘺， 蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有絕對的優越性和準確率。

以上就是我們為你介紹的肛瘺的分類以及鑒別方法。 相信你對肛瘺有了進一步的認識。 提醒廣大肛瘺患者， 得了肛瘺不會自愈的， 必須經過手術治療才能好。 如果不小心得了肛瘺， 一定要及時去正規的肛腸科或醫院進行治療。