保肝藥和降酶藥需要謹慎選擇

對於肝炎患者， 保肝藥和降酶藥都是耳熟能詳的， 然而對於保肝藥的確切療效始終沒有定論， 降酶藥更是“治標不治本”， 因此對於這兩類藥物需要謹慎選擇。
近年來國內外不少學者認為， 許多保肝藥物的療效未經證實， 有的還可能有促纖維化作用， 即使作為輔助藥物也需要重新評價。 再就是降酶藥物， 如五味子、聯苯雙脂、垂盆草等， 雖有肯定的降酶效果， 可以使ALT很快複常， 但肝臟炎症依然存在與發展， 因此不應將這類藥物作為治療的主要手段。
降酶藥對病情本身無益
單純降酶對患者並無益處。

不少人特別關注轉氨酶變化， 降則喜， 升則憂， 這未免有些片面。 轉氨酶是細胞中的一種催化劑， 肝細胞中含量高， 血液中含量低， 肝臟受損時釋放入血。 在肝功能各項指標中， 轉氨酶能夠靈敏地反映肝細胞損傷及其損傷程度， 但不能反映造成傷害的具體原因， 而引起肝細胞損傷的原因很多， 病毒感染只是其中之一。 在沒有查清原因的情況下， 單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。 即使已經確診為病毒性肝炎， 單純降酶而不是抗病毒， 也只會造成轉氨酶正常的假像， 乃至延誤治療。
以聯苯雙酯為例。 聯苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發現的一種中間產物， 是應用非常廣泛的降酶藥。 它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸轉氨酶(ALT)升高有降低作用。 用於臨床後， 發現它對病毒性肝炎及其他肝損傷引起的ALT升高作用顯著。 然而隨著臨床應用病例的增多， 觀察到它對ALT和AST(天冬氨酸轉氨酶)的作用有明顯差異， 並不斷有聯苯雙酯導致肝損傷加重的報導。 進一步觀察證實， 聯苯雙酯僅對降低ALT有效， 而對AST的作用不明顯， 甚至使其有所升高。 值得注意的是， 聯苯雙酯對重度慢性肝炎降低ALT的作用也較差， 對肝硬化患者的ALT升高無效， AST的平均值卻比治療前明顯惡化。 一些研究者由此否定了聯苯雙酯對肝細胞有一定保護作用的說法。 還有人對聯苯雙酯進行動物實驗發現， 它對四氯化碳、對乙醯氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護作用。 因此應用聯苯雙酯時須注意：(1)聯苯雙酯不適合用於重度慢性肝炎和肝硬化患者。 (2)治療前AST>100U/L和AST/ALT>0.9者最好不用。 (3)治療後第2周AST升高者停用。
保肝藥多數患者不必用
多數藥物都要經肝臟分解、轉化、解毒， 過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔， 有時甚至誘發藥物性肝炎。 治療病毒性肝炎應以抗病毒藥為主， 這是控制病情的關鍵， 保肝藥只能作為輔助措施， 多數情況下只用抗病毒藥物即可， 不需要合用保肝藥。 肝病患者必須明瞭， 肝臟病用藥是有嚴格臨床指征的， 適合別人的藥不一定適合你， 因此一定要和醫生密切配合， 任何不遵醫囑的用藥都是極其危險的。 即使病情允許應用保肝藥， 種類也不宜多， 不要超過三種。
常用的保肝藥有維生素類， 促進肝臟解毒的藥物， 促進能量代謝的藥物， 促進蛋白質合成的藥物， 抗脂肪肝的藥物及抗纖維化的藥物等。 這類藥物有數百種之多， 應選擇那些針對發病機制而發揮作用的， 且臨床證明確有效果的。 切不可迷信保肝藥廣告中列舉的功效， 不加節制地使用。 可用可不用的藥更要小心用。
對於原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者， 保肝藥沒有治療效果， 不必應用。 脂肪肝患者也應慎用保肝藥。
可見， 保肝藥和降酶藥不是保健品， 對於它們的選擇同樣非常複雜， 需要大量的專業知識， 所以患者不要僅根據廣告就隨意選擇， 也需要在專業醫生的推薦下使用。