一則乙狀結腸癌-回腸瘺的病例

 

患者男， 31歲， 反復上腹部饑餓痛3年， 10天前飲酒後出現柏油樣便， 並伴有暗紅色血便， 每日1～2次， 來院就診。
體檢：貧血貌， 心肺及腹部未見異常， 糞便潛血(++)， 血紅蛋白92g/L， 胃鏡檢查：食管、胃、十二指腸球部未見潰瘍及出血灶， 胃竇粘膜活檢病理報告為慢性淺表性胃炎， Hp(+)。 腸鏡檢查見距肛門2 0cm處見環形隆起的潰爛灶， 病灶中間可見雙腔改變， 腸鏡從右側管腔插至50cm,見腔內大量糞塊及暗紅色血水， 無法觀察而退鏡。 然後腸鏡從左側管腔插入， 順利插至80cm， 見腸腔環形皺襞， 腔內清潔。 腸鏡診斷為結腸畸形、潰瘍性結腸炎、結腸癌不能排除。

潰爛處活檢病理報告為管狀及絨毛狀腺癌浸潤生長。 外科手術見乙狀結腸下段腫物5cm×6cm,侵及漿膜層， 與後壁粘連固定， 侵犯末段回腸並穿透回腸腔(距回盲部20cm,形成乙狀結腸癌-回腸瘺)， 腸系膜淋巴結廣泛轉移， 予姑息性切除， 術後標本病理報告為管狀及絨毛狀腺癌， 浸潤血管及回腸和直腸管壁， 腸管淋巴結有轉移。
討論　結腸癌常可侵犯鄰近器官， 其發生率為5.5%～16.7%。 腫瘤在沿腸腔環形發展的同時， 也由粘膜層向壁層穿透發展， 當其突破漿膜之後， 可侵犯鄰近器官與其形成內瘺， 造成診斷和處理的困難。 橫結腸癌可浸潤胃成為胃結腸瘺， 乙狀結腸癌晚期常侵犯膀胱、子宮、輸尿管、髂動靜脈等， 形成乙狀結腸癌-膀胱瘺、乙狀結腸癌-左腰膿腫及瘺等。 本例乙狀結腸癌- 回腸瘺， 內鏡下潰瘍處見有2個管腔， 誤診為結腸畸形。 病灶處2個腸腔中， 一個有糞塊及血性液體， 另一個腸腔很清潔， 有環形皺襞， 是內鏡診斷結腸癌浸潤小腸出現瘺道的重要標誌。