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風濕類風濕

風濕類風濕剛起病的半年內, 往往是病情進展最快的一段時間。 研究表明, 風濕類風濕患者關節損傷, 50%在起病後半年內發生。 如不抓住這半年時間及時診治, 任憑損傷發展, 將大大影響今後的治療效果。

風濕病是一種全身性疾病, 主要累及結締組織, 大多數病人有關節、肌肉的病變。 與機體的免疫學異常有關, 是屬於自身免疫性疾病。 它包含了許多疾病, 如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、乾燥綜合征、硬皮病等。 經過數代醫學專家的努力, 對風濕病的認識也越來越多, 治療手段也越來越多, 目前已深入到分子領域研究,

但是還有許多未知領域等待著揭示, 相信在科學飛速發展的今天, 本病治癒率會越來越高。

臨床表現

風濕病是一種全身性疾病, 皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭髮均可出現病變。 如:發熱、乏力、食欲減退、全身不適、關節腫痛、肌肉酸痛、體重減輕、脫髮、面部紅斑、指端紅疹、手足遇涼後變白或變紫、反復口腔潰瘍、淺表淋巴結腫大、經期出血不止、皮膚紫癜、貧血、白細胞、血小板數下降、頭痛、幻覺、幻聽、木僵狀態、頑固性腹瀉、嘔吐、黃疸、心悸氣短、不能平臥、出現胸水、心包積液等。

特點

1、風濕病患者血液中常存在高濃度的自身抗體或與自身成分發生髮應的自身免疫性淋巴細胞。

2、自身抗體的濃度與疾病嚴重程度相關,

自身抗體增加時病情往往加重, 自身抗體減少時疾病常趨向緩解。

3、常有多系統、多器官損害。

4、大多數病因不明, 常反復發作, 遷延不愈。

5、具有一定的遺傳傾向。

診斷

目前通常採用美國風濕病學會1982年修訂的分類標準。 1、 面部蝶形紅斑 2、 盤形紅斑 3、 日光過敏 4、 口腔或鼻咽部潰瘍 5、 非侵蝕性關節炎 6、 漿膜炎 7、 腎臟損害 8、 神經病變:癲癇發作或精神病 9、 血液異常:溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少。 10、 免疫學異常:狼瘡細胞陽性、抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續6個月的抗梅毒血清試驗假陽性 11、 抗核抗體陽性臨床上, 在排除其他病症的前提下, 如果具有上述11項標準中的4項或4項以上表現, 均可診斷為風濕病。

治療

常用的治療方法:

1.風濕病常常侵犯關節、肌肉、骨骼以及軟組織, 疼痛、腫脹、關節功能障礙、發熱這些症狀比較突出, 解熱鎮痛消炎, 緩解症狀是治療這組疾病的首要目的, 因此往往選用非甾體抗炎藥, 如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛等, 而且新型的非甾體類抗炎藥作用好、療效高, 使得副作用明顯減少。

2.如果風濕性疾病得不到正確合理的治療, 關節, 肌肉, 骨骼等病變會導致功能障礙和畸形, 留下終身殘疾, 影響生活和勞動, 給個人和社會帶來經濟損失。 從風濕性疾病侵犯的組織看, 以往稱之結締組織病的系統性紅斑狼瘡, 類風濕性關節炎, 硬皮病, 多發性肌炎, 壞死性血管炎、強直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂,

屬於自身免疫紊亂的一組疾病。 痛風性關節炎已明確是嘌呤代謝紊亂而導致尿酸鹽結晶在關節內沉積, 往往有關節腔, 骨骼, 韌帶受累。 因此風濕病的治療除了對症治療緩解症狀外, 還需進行病因治療, 自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調節, 例如使用皮質激素以及免疫抑制劑, 免疫抑制療法有了很大的進步, 新藥物不斷發現, 用於臨床, 如驍息、愛諾華、帕夫林, 新療法不斷發現, 如①對輕型的系統性紅斑狼瘡採用小劑量強的松、氯喹、MTX的聯合治療, 可以明顯減輕副作用;②類風濕性關節炎採用聯合治療, 一線藥與二線藥的聯合治療, 二線藥之間的聯合治療。 ③大劑量丙種球蛋白治療重症風濕病。

3.生物治療及骨髓移植治療也已試用於臨床。

4.對於關節病變還可以採用關節鏡治療, 大大提高療效, 改觀了疾病的預後, 致殘率明顯下降, 患者的生活品質得到了改善。

預防

1.爭取早期診斷、早期治療

雖然本病的致殘率比較高, 但如果獲得早期診斷及早期的治療, 仍可控制其發展甚至治癒。 所以, 若能普及本病的一般知識, 醫生和患有關節腫痛症狀的病人對本病保持足夠的警惕性, 就能提高診療水準, 控制病情發展, 減少致殘率和增加勞動能力。

2.加強鍛煉, 增強身體素質

經常參加體育鍛煉或生產勞動, 如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等, 大有好處。 凡堅持體育鍛煉的人, 身體就強壯, 抗病能力強, 很少患病, 其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。 《內經》說的"正氣存內,邪不可幹"、"邪之所湊、其氣必虛",正是這個道理。

3.避免風寒濕邪侵襲

大部分病人發病前或疾病復發前都有汗出當風涼、接觸冷水等病史,提出了這些因素在本病的發生發展過程中起著重要作用。春季雨水較多,正是萬物萌發、樹木花草發芽、長枝、生葉、開花之際,也?quot;百病發"之際。這時,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱當令,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。我在接診的病人中,述其因臥睡石板、水泥地面或長時涼水浸泡而發病者,不在少數。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲,冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

另外,有些職業是工作在水濕潮冷的環境中的,如井下、露天作業等,一定要注意使用勞動保護用品,勞動或勞動後,不可乘熱身汗出便入水洗浴。墊褥、被蓋應勤洗曬,以保持清潔和乾燥,勞動出汗,當風吹,內衣汗濕後應及時更換洗淨。

4、注意勞逸結合

祖國醫學歷來主張飲食有節、起居有常,不安作勞是強身保健的主要措施。過度勞累,正氣損,風寒濕邪可乘虛而入。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,得往往由於勞累而重新加重或復發,所以,要勞逸結合,活動與休息要適度。

5、保持正常的心理狀態

有一些患者是由於精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。現代免疫學研究證明,機體的免疫功能同樣受神經和內分泌因素的調節。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。祖國醫學認,七情(喜、怒、哀、思、悲、恐、驚)過,能影響臟腑的正常功能,主要是影響內臟的氣機,使氣機升降失調,氣血功能紊亂,抗病能力下降,易受外邪侵襲而發病。

6、預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病源體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

《內經》說的"正氣存內,邪不可幹"、"邪之所湊、其氣必虛",正是這個道理。

3.避免風寒濕邪侵襲

大部分病人發病前或疾病復發前都有汗出當風涼、接觸冷水等病史,提出了這些因素在本病的發生發展過程中起著重要作用。春季雨水較多,正是萬物萌發、樹木花草發芽、長枝、生葉、開花之際,也?quot;百病發"之際。這時,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱當令,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。我在接診的病人中,述其因臥睡石板、水泥地面或長時涼水浸泡而發病者,不在少數。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲,冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

另外,有些職業是工作在水濕潮冷的環境中的,如井下、露天作業等,一定要注意使用勞動保護用品,勞動或勞動後,不可乘熱身汗出便入水洗浴。墊褥、被蓋應勤洗曬,以保持清潔和乾燥,勞動出汗,當風吹,內衣汗濕後應及時更換洗淨。

4、注意勞逸結合

祖國醫學歷來主張飲食有節、起居有常,不安作勞是強身保健的主要措施。過度勞累,正氣損,風寒濕邪可乘虛而入。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,得往往由於勞累而重新加重或復發,所以,要勞逸結合,活動與休息要適度。

5、保持正常的心理狀態

有一些患者是由於精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。現代免疫學研究證明,機體的免疫功能同樣受神經和內分泌因素的調節。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。祖國醫學認,七情(喜、怒、哀、思、悲、恐、驚)過,能影響臟腑的正常功能,主要是影響內臟的氣機,使氣機升降失調,氣血功能紊亂,抗病能力下降,易受外邪侵襲而發病。

6、預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病源體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

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