膽結石的診斷其實也不難， 不過由於膽結石的症狀和某些疾病有類似之處， 再加上醫生對膽結石認識不熟等情況造成誤診的也不少， 鑒於此， 患者瞭解些避免誤診膽結石的方法非常有必要。
正確判斷某些特殊檢查結果
1、關於膽囊膽管聯合造影通常認為， 本檢查對膽結石發現率較高， 但有的患者雖確有膽結石， 而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。 這是因為
(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時， 肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;
(2)患者過度肥胖時， 造影劑如用量不足， 則膽囊膽管顯影較淡，
(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時， 如用口服造影劑， 則造影劑不能被很好吸收， 顯影常不佳;
(4)妊娠後期或哺乳期， 造影劑易進入乳腺內， 膽囊膽管內的造影劑可減少;
(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因， 排空太快或充盈太慢， 當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;
(6)奧狄括約肌鬆弛， 致膽管內壓力降低， 膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道， 而不進入膽囊， 膽管內造影劑所存無幾;
(7)長期素食者， 膽汁蓄積在膽囊內不排出， 新膽汁及造影劑不能進入膽囊;
( 8)患慢性膽囊炎時， 因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。
鑒於以上情況， 如膽囊膽管不顯影或結石陰性時， 倘未能排除系上述原因所致，
2、關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上， 但並非100%， 換言之， 即少數病例仍有漏診或假陰性。 原因是：
(1 )結石較小或泥沙樣結石， 光團及聲影不明顯;
(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症， 致使膽囊壁的回聲亦較強， 如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時， 結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊， 可被誤認為是膽囊壁而漏診;
(3)膽囊隱蔽或位置異常， 不易探到;
(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊， 膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失， 致膽囊輪廓模糊不清， 結石不易辨認;
(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;
(6)儀器靈敏度過高， 特別是遠場增益太大時， 膽囊附近組織的回聲增強後， 容易干擾結石回聲;
(7)操作者經驗不足。 故如B超檢查結石陰性， 應充分考慮是否為上述某種原因所致， 只有在排除這些原因之後， 才能對結石作出否定的診斷。
3、關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高， 因膽囊膽管是中空器官， 內含空氣， 可影響其檢查效果。 故不能根據CT掃描結果陰性， 便否定結石的存在。
可見， 上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法)， 均有某些局限性， 不能過分依賴。 對其局限性要有充分認識， 方可避免或減少漏診和誤診。
警惕臨床表現不典型的病例
本病有些病例臨床表現不典型， 這是容易造成漏診或誤診的另一原因。 這些病例主要有以下幾種表現形式。
1、無症狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者， 主要是在健康體檢時， 作常規B超檢查才被發現， 平時無任何症狀和體征， 此種患者極易漏診。
2、發作誘因通常情況下， 膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發， 但我們發現有些病例並無誘因而突然發病， 這種情況常易誤診為膽道蛔蟲症。
3、無右上腹疼痛症狀膽石症右上腹絞痛是首發或主要症狀， 但有的患者發病時右上腹無疼痛， 一開始即出現黃疸和高熱。 這種情況主要發生在老年人， 可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關。
4、黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸， 一般規律是時輕時重， 呈波動性。 但有些本病患者的黃疸呈進行性加重， 無緩解和波動現象， 很易誤診是膽管系統腫瘤，
5、既往無膽絞痛反復發作史診斷本病時， 既往有膽絞痛反復發作史是重要診斷依據之一。 但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病， 易 誤診為其他急腹症。 因為反復發作總有第一次。
患者對膽結石有個具體的認識， 瞭解到膽結石的症狀以及診斷方法， 這對配合醫生治療非常有幫助， 能夠大大減少誤診率。
