有關肩關節後脫位的檢查過程

 

患者， 男性， 51歲， 因6d前頭暈跌地左肩受傷後疼痛、活動障礙就診。 傷後曾往三所醫院就醫， 拍攝左肩X線片和進行CT掃描檢查均未獲明確診斷。
診斷：左肩關節創傷性後脫位。
影像資料：左肩正位X線片見盂肱關節間隙增寬， 肱骨頭處於內旋位元， 肱骨大結節影像與肱骨頭重迭而未能顯示于外上方;CT左肩關節掃描見肱骨頭關節面向後脫離肩胛盂關節面， 肱骨頭前內側有明顯三角形壓縮凹陷骨折痕跡， 而肩胛盂後緣盂唇恰好嵌入肱骨頭壓縮凹陷骨折的三角形切跡內。
查體：左上肢處於伸直內收內旋位置，

無方肩體征， 左肩後側輕度腫脹隆起， 肩關節周圍壓痛明顯， 患者因疼痛不敢進行肩主動活動， 被動活動肩關節有明顯彈性固定感且伴有劇烈疼痛， 尤以被動外展外旋肩關節時疼痛最甚。 患肢無血管神經損傷徵象。
治療：採用手法整複， 患者取仰臥位， 肩關節腔注射2%利多卡因10ml麻醉， 患肩腋下墊一厚棉墊， 整複者一足蹬患肩腋下， 雙手握患肢腕關節向下牽引， 持續牽引約5min， 待肩部肌肉鬆弛時輕度外旋患肢， 助手同時用雙手拇指由後向前推擠肱骨頭即聽見復位響聲， 檢查肩部外觀恢復正常， 肩關節外展外旋活動明顯改善且彈性固定感消失。 整複後患肩X線片檢查見盂肱關節關係恢復正常， 患肢屈肘90°位三角巾懸掛， 囑患者進行肩關節主動外旋外展練習。