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腎結石的輔助檢查有哪些?

腎結石的輔助檢查

1.尿液檢查尿液檢查對判斷結石成分相當有價值。

( 1)尿液常規檢查:蛋白陰性或微量, 鏡檢可見到紅細胞, 亦可見到白細胞, 尿培養可能有細菌生長。 有時尿中可見到各種結晶和結晶團塊。 特徵性的尿液結晶對結石類型的診斷有意義。 草酸鈣結石尿中可見假管狀草酸鈣結晶, 尿酸結石尿中可見複合體結晶, 胱氨酸結石尿中可見六角形結晶。 尿液酸鹼度隨結石成分而異, 感染性結石和磷酸鈣結石尿pH》6, 並見有細菌, 需行尿細菌學培養及藥敏試驗;尿酸結石和草酸鈣結石尿pH較低。

(2)尿液生化檢查:包括尿鈣、尿磷、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿胱氨酸、尿鎂、尿肌酐等。

2.血清生化基本檢查 電解質(鈣、磷、鉀、鈉、氯)、二氧化碳結合力、肌酐、尿酸。 如果血鈣高或在正常高限, 尤其血磷低, 需要檢查甲狀旁腺功能。 如有低鉀血症和血碳酸氫根濃度降低, 可能存在低枸櫞酸尿症。

3.尿路X線平片( KUB)腎結石患者無明確禁忌證, 都需行此項檢查。 X線平片必須包括全泌尿系。 尿路X線平片可以發現90%左右的不透X線結石, 能大致確定結石位置、形態、大小、數量, 提示化學性質, 對是否需要進一步檢查提供基本資料, 可作為結石檢查的常規方法。 草酸鈣顯影最好, 磷酸鈣、磷酸鎂銨顯影稍差, 含鈣的胱氨酸、尿酸鹽結石顯影較磷酸鈣、磷酸鎂銨稍差。

單純尿酸和黃嘌呤結石為透X線結石;胱氨酸結石密度低, 在X線平片上顯影比較淡。

4.靜脈尿路造影( IVU)這一檢查可瞭解腎解剖及功能狀態, 如腎盂屬腎內型或腎外形、腎盂輸尿管連接部狹窄、多囊腎等, 以及是否有腎積水的存在等。 陰性結石在顯影的腎盂內表現為透明區, 類似占位性病變。 在腎功能較差, 顯影欠佳時, 可試用大劑量造影劑的造影術。 必要時也可考慮行逆行性尿路造影。

5.B超 超聲檢查簡便、經濟、無創傷, 可發現2mm以上的不透或透X線的結石;由於受腸腔積氣的影響, 對於輸尿管中下段結石的敏感性較低, 可與尿路X線平片聯合使用。 超聲檢查還可以發現結石以上尿路擴張情況, 間接瞭解腎實質和集合系統的形態。

在腎絞痛時, 可作為首選方法。

6.CT掃描 腎結石的診斷通常不需要CT檢查。

7.磁共振水成像( MRU)磁共振水成像能瞭解上尿路梗阻情況,

無需造影劑, 不受腎功能的影響, 可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果。 對不適合靜脈尿路造影的患者(如造影劑過敏、嚴重腎功能損害、兒童、孕婦), 可考慮採用。

8.逆行或經皮腎穿刺造影 屬於有創檢查, 不作為常規檢查手段, 僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑透x線結石, 需要進一步鑒別時才採用。

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