肺動脈高壓的影像學診斷方法

肺動脈高壓臨床症狀無特異性， 病因涉及多個學科， 臨床醫生診斷意識不高， 特別容易漏診和誤診。 要做好肺動脈高壓的診斷， 需要臨床醫師提高對肺動脈高 壓的認識和診斷意識， 具備多學科的知識或具備多學科的醫師團隊。 此外仔細詢問病史和進行詳細體格檢查， 對患者進行必要的篩查， 充分利用常規檢查， 可以少走 彎路， 減少檢查費用， 減少漏診和誤診。

肺動脈高壓的診斷

實驗室檢查

1.心電圖：主要表現為竇性心動過速， 右心房、室的增大或肥厚， 肺型P波， 電軸右偏， Ⅱ、 Ⅲ、aVF及右胸前導聯ST-T改變。

2.胸部X線平片：右下肺動脈橫徑增寬，

肺動脈段突出， 肺門動脈擴張與週邊紋理纖細形成鮮明的對比或呈“殘根狀”， 右心房、室擴大。

3.超聲心動圖：超聲心動圖可除外左心室功能障礙和先天性或繼發性的瓣膜疾病， 是一種良好的篩選檢查。 可定量測定右室壓力,估測肺動脈壓力水準。 測定左右室大小、右室肥厚、室間隔矛盾運動和肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全。

4.肺功能測定和動脈血氣分析：除觀察是否存在阻塞性肺通氣功能障礙以外， 還需特別注意是否存在限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙， 從而發現間質性肺 病、結締組織疾病相關性肺動脈高壓、慢性肺栓塞或脊柱、胸膜及呼吸肌等疾病引起的肺動脈高壓。 動脈血氣分析除低氧血症外，

還需注意PaCO2的變 化， PaCO2下降通常反映缺氧性過度通氣， 常引起呼吸性堿血症,使病情複雜化。 對血氣變化的解釋需密切結合臨床， 綜合判斷。

5.核素肺通氣/灌注掃描:常用來判斷是否存在栓塞性肺動脈高壓， 如結果正常,不太可能有慢性肺栓塞， 更可能的是特發性或其他類型肺動脈高壓。

6.電腦體層攝影， 包括增強CT、高解析度CT， 磁共振等檢查， 雖不能直接證實有無肺動脈高壓， 但卻能幫助明確肺動脈高壓的原因和基礎疾病， 如先天性心臟病、心肌病、肺栓塞、間質性肺病、肺血管炎、肺血管畸形及腫瘤等。

7.睡眠監測：睡眠呼吸暫停綜合征約有20％～27％併發肺動脈高壓， 特別是合併心血管基礎疾病的患者， 對這類患者應尋找不同原因，

區別治療， 才會收到更大的效果。 患者除打鼾病史外， 多導睡眠圖監測十分重要， 可提供肺動脈高壓病因的重要資訊。

8.右心導管和肺動脈造影：右心導管術能進行直接測定壓力， 進行急性肺血管反應性試驗。 右心導管和肺動脈造影還用於疑難病例的診斷和鑒別診斷， 有助於進一步減少誤診和漏診。

9.血化驗：包括抗核抗體、抗內皮細胞抗體、抗磷脂抗體及抗RNP抗體等在內的血清抗體測定， 可篩查結締組織疾病， 還有HIV血清學、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能和尿常規等檢查。 對於一個原因不明的肺動脈高壓患者特別是中輕年女性患者一定不能漏查風濕免疫指標。

對於一個可疑肺動脈高壓患者， 首先是確認是否存在肺動脈高壓，

通過心電圖、胸片和超聲心動圖可以初步確定。 然後確定是哪種類型的肺動脈高壓。 在你診斷特 發性肺動脈高壓之前， 你應該確認排除了目前已知的各種原因的肺動脈高壓。 有時受醫院條件所限， 醫師經驗不足， 難以將肺動脈高壓的原因一一鑒別， 應將患者推 薦到上一級醫院或專科中心進一步診治。 臨床醫師如能掌握特發性肺動脈高壓的一些基本臨床特徵， 對診斷也頗有幫助。 如特發性肺動脈高壓患者的生存品質一般較 差， 6分鐘步行距離較短， 反復發熱、咯血者少見， 胸部X線平片示肺血正常或減少， 從無杵狀指， 紫紺或重度低氧血症者不多。 一旦確診哪一類肺動脈高 壓， 應制定個體化治療方案。