雌激素對健康不利？應看年齡用藥

過去一度認為， 針對女性更年期和絕經後的一些問題， 激素替代治療是萬能的。 確實， 在20世紀80年代， 大量的觀察性研究提示， 激素療法除了可改善精神心理症狀、泌尿系統症狀和骨密度狀況， 降低骨折發生率外， 還具有心臟保護作用， 學術界還提出激素治療（HT）可以作為心血管疾病的一級和二級預防。 為驗證這些結果， 國際上進行了幾項大規模、多中心的隨機對照臨床試驗， 心臟和雌、孕激素補充治療研究 (HERSⅠ、HERSⅡ)及婦女健康基礎干預研究 (WHI)。

這些研究的結果出人意料：雌孕激素治療可使心血管疾病的風險增加，

HT不應該作為一級和二級預防心血管疾病的治療； HT用於預防絕經後婦女慢性病對總體健康並無益處。 這些結論引起軒然大波， 使得廣大婦科醫生和婦女對激素替代治療感到迷惑不解。 一些症狀較重、需要治療的婦女也不敢應用激素替代治療了， 醫生一時無所適從。

雌激素替代：

絕經多年的婦女慎用

2007年2月， 在匈牙利布達佩斯， 30多位國際絕經研究領域的專家對全球的觀察結果進行回顧， 認為上述幾項研究的結論是有偏差的。 因為當時WHI研究入組的婦女平均年齡63歲， 是處於絕經後的第2個10年， 可以說處於老年階段， 該發生的都發生了， 如動脈硬化、冠心病已經形成。 為此， 國際絕經學會 (IMS)出臺了一個關於激素替代療法的最新推薦指導原則（內容見連結），

主張在絕經過渡期（更年期）就應開始應用HT治療。 在對以年齡和絕經年限重新分組的WHI再分析的研究發現， 絕經10年之內開始接受HT的婦女， 其冠心病發生率是低於安慰劑組的；而絕經20年以上再開始接受HT者， 則高於安慰劑組， 而且冠心病的發生率增加， 主要發生在開始激素治療後第一年。 這也間接支持了雌激素使業已形成的動脈粥樣硬化斑塊脫落的理論。 研究證實， 絕經過渡期是對心血管系統採取保護性措施的關鍵時期。 處於這個時期的女性找一個固定的婦科專家或保健醫生作為顧問， 提供長期的幫助（包括激素治療的用藥和監測）， 會對健康非常有利。

植物雌激素：

長期應用不能確保安全性

植物雌激素（大豆異黃酮）是從植物中提取的， 其作用機制還不十分明確， 可能是通過作用於雌激素受體發揮作用的。 迄今為止， 有關植物雌激素的有效性和安全性的研究很少。 2004年的一項研究顯示， 大豆異黃酮在緩解血管舒縮症狀方面無明顯療效， 但因為其作用於雌激素受體， 所以不能保證其安全性。 儘管有關副反應的報導很少， 但長期應用這些產品的安全性無從得知。 目前多數專家不推薦植物雌激素作為常規用於絕經過渡期的治療。

絕經過渡期是每位婦女都要經歷的一個階段， 調整自身的生活方式是非常重要的。 雌激素治療的安全性很大程度上取決於年齡。 小於60歲的婦女採用激素治療時基本上不用考慮安全性問題。

關於婦女年齡的最新資料及對較前研究重新分析表明， 對於大多數婦女來說， 如果在絕經前幾年開始應用HT， 那麼， 在有明確指征的情況下， 潛在的益處很多而風險很少。