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腰椎間盤突出的另類分型

腰椎間盤突出的分型一般都是根據它的病理來分的, 其實腰椎間盤突出的分型也是可以根據其他情況來分的, 那麼腰椎間盤突出的另類分型有哪些呢?下面就讓專家為我們解答這個問題。

根據神經根與突出椎間盤的關係分為肩上型、肩前型、腋下型。

肩上型:突出物位於神經根的肩外側;

肩前型:突出物位於神經根腹側, 將神經根頂向後方;

腋下型:突出物位於硬膜囊與神經根之間, 神經根受壓, 向上迂曲變形。

腰椎間盤突出的分型按照形態分:根據手術中所見, 分為凸起型、破裂型和游離型。

(1)凸起型

纖維環內部破裂, 外層因受髓核壓力而凸起, 常呈半球形, 孤立凸起於椎間盤後外側, 居神經根外前方或內下方(約占30%)。 臨應表現:年輕, 發病緩慢, 發病初期腰痛重於腿痛, 神經根刺激症狀較明顯, 如皮膚過敏, 但肌肉萎縮不明顯。 X線片可表現為椎間隙前窄後寬。

(2)破裂型

纖維環全層破裂或幾乎全層破裂(67%), 已纖維化的髓核或破碎的纖維環致部分軟骨板向後移位元入椎管, 突出塊表面高低不平, 僅有薄膜覆蓋, 突出範圍一般較凸起起型廣泛, 與神經根可有粘連。 重者可壓迫兩條條神經根或產生馬尾神經受壓綜合征, 腰椎後凸為主要體態。 X線片見相依為命本邊緣硬化。 個別造影顯示較大的一側或前方壓迫, 中央型突出我屬此型。

(3)游離型

較少見, 突出物已離開突出的破裂口移到椎管中, 甚至破入硬膜腔, 可壓迫硬膜囊和刺激神經根, 臨床徵象與破裂型相似, 神經根痛較輕, 但馬尾神經受壓症狀較重。 非手術聞法以凸起型最好, 破裂型次之, 游率型應手術治療。

綜合分型:蔣位莊1985年提出了椎間盤源性腰腿痛的三個分型, 即彈力型、退變失穩型和增生狹窄型。

(1)彈力型

青壯年多見。 常伴有跌、撲、閃、扭、等損傷史。 發病急, 腰痛明顯, 持續, 根性症狀明顯。 從病理上來說, 該型的椎間盤組織彈性較好, 外層纖維環完整, 突出物光滑。 X線片示椎體間隙高度正常, CT顯示呈半球狀邊緣整齊的突出塊影, 關節突關節、黃韌帶無異常改變。

(2)退變失穩型

中年多見。

病情特點:在慢性腰痛的基礎上突然出現下肢放射痛。 輕微的腰部閃、扭動作卻可成為誘因。 常在椎間盤已有明顯退變和小關節失穩的情況下發生, 隨資勢變更或臥床休息, 臨床症狀可減輕, 也可出現雙下肢交替串痛。 X線征示患部椎間隙變窄, 椎間軟骨板邊緣出現硬化, 椎體前後緣移位等徵象。 CT示椎間盤組織密度增高, 向後突出, 或呈不規則突出塊影, 黃韌帶肥厚, 小關節突增生。

(3)增生狹窄型

中老年多見, 是上述兩型的不良轉歸, 或椎間盤和小關節退變晚期產生的椎管狹窄所致。 臨床特點是既往有超載或慢性勞損史, 腰腿痛持久, 間歇性跛行, 腰椎生理曲度改變較固定, 此型以椎間盤局限性突出、鈣化等為病理特徵。

X線平片、CT有典型的椎管狹窄或側隱窩狹窄徵象。

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