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機器人輔助下的腹腔鏡肝切除

目前機器人輔助的腹腔鏡技術已廣泛應用於心臟、泌尿、胃腸、移植等多個領域並取得了良好的效果。 然而, 由於機器人系統價格昂貴以及肝臟解剖複雜、切除難度較大, 該技術在肝臟外科中始終未能得到廣泛開展和應用。

作為精准肝癌治療專題的重要部分, 本次大會專門邀請了美國芝加哥伊利諾大學醫學中心普外、微創和機器人外科主任, 國際微創機器人外科學會主席朱利亞諾蒂(Giulianotti)教授, 進行了題為《機器人輔助下的腹腔鏡肝切除》大會報告, 並現場演示了合併肝硬化的肝癌患者機器人輔助的左半肝切除手術。

從2000年12月至2009年2月, Giulianotti教授連續完成81例機器人輔助的肝切除, 為目前世界上最大樣本量的病例報告。

具體為28例大塊肝切除(9例右半肝切除、4例擴大的右半肝切除以及5例左半肝切除), 39例小範圍肝切除, 8例肝囊腫開窗, 2例肝占位元局部剜除。 肝切除中44例(55%)為惡性疾病(大塊肝切除20例, 小範圍肝切除24例), 23例(45%)為良性疾病(大塊肝切除8例, 小範圍肝切除15例)。 中轉開腹切除5例(6%), 其中4例為小範圍肝切除, 1例為大塊肝切除。 大塊肝切除平均手術時間為358分鐘(175~660分鐘), 小範圍肝切除平均手術時間為194分鐘(45~579分鐘)。

輸血比例為15.7%, 無術後死亡, 總體併發症發生率為13.5%, 其中手術併發症發生率為6%, 分別為膽漏2例、一過性肝衰1例、戳孔疝1例。 平均住院時間為8.8天(2~29天)。

初步的結果顯示, 機器人輔助的腹腔鏡肝切除術保持了傳統微創外科的優勢, 同時其併發症發生率與開腹手術相當, 因此是安全可行的。

在大會現場手術演示中, Giulianotti教授僅用3小時即完成了合併肝硬化肝癌患者的解剖性左半肝切除手術, 術中出血僅200 ml, 其精湛的手術技藝得到了與會者高度讚揚。

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