兒童哮喘有哪些輔助診斷方法

哮喘是一種嚴重危害兒童身心健康的慢性呼吸道疾病， 常表現為反復發作的慢性病程， 嚴重影響了患兒的學習、生活及活動， 影響兒童青少年的生長發育。 小兒哮喘如果沒有得到及時的診治， 有可能會引起多種併發症。 因此， 當孩子出現一些哮喘的症狀時， 家長就要及時帶孩子到醫院做檢查了。 那麼， 兒童哮喘要做哪些檢查呢？下面一起來看看。

小兒哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查， 但需進一步判別屬於外源性， 內源性或混合性哮喘以及進一步瞭解其病因及發病機理， 並考核療效， 評估預後，

因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。

1、嗜酸細胞計靈敏

大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106L（300/mm3）， 痰液中也可發現有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。

2、血常規

紅細胞， 血紅蛋白， 白細胞總數及中性粒細胞一般均正常， 但應用β受體興奮劑後白細胞總數可以增加， 若合併細菌感染， 兩者均增加。

3、胸部X線檢查

緩解期大多正常， 在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合併感染時， 可出現肺部浸潤， 以及發生其它併發症時可有不同象， 但胸部X線有助於排除其它原因引起的哮喘。

4、皮膚變應原檢查

檢查變應原目的是瞭解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法，

皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗， 一般在上臂伸側進行， 主要有三種方法：①斑貼試驗：用於確定外源性接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗：主要用於檢測速發反應的致敏物， 於試驗部位滴一滴測試劑， 然後進行劃痕， 劃痕深度以不出血為度， 20分鐘後觀察反應， 陽性反應表現為紅暈及風團， 此法優點是安全， 不引起劇烈反應， 但缺點是不如皮內試驗靈敏；③皮內試驗：敏感性較高， 操作簡便， 不需特殊設備， 是目前特異性試驗最常用方法， 一般用以觀察速發反應， 也可觀察延遲反應， 皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02ml， 一般浸液濃度用1∶100（W/V）， 但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。

皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原， 故皮試前24～48小時應停用擬交感神經類，

抗組織胺類， 茶鹼類， 皮質類固醇類藥物， 以免干擾結果。

5、肺功能檢查

肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義， 一般包括肺容量， 肺通氣量， 彌散功能， 流速-容量圖和呼吸力學測驗， 但均需較精密的儀器， 也不能隨時監測， 哮喘患兒常表現為肺總量（TLC）和功能殘氣量（FRC）增加， 而殘氣量（RV）， 肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改變為呼吸流速方面的變化， 表現為用力肺活量（FVC）， 一少用力呼氣流速（FEF25-75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。

近年來國內外學者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速（PEFR）， 以隨時監測哮喘患兒病情變化， 其方法是被檢者取立位， 右手持峰流速儀， 深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進口腔內，

口唇要含緊口器， 不在漏氣， 用最大力量及最快速度將氣呼出， 重複3～4次， 選其最高值記錄評價， 檢查時， 患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣， 檢查前應反復向患兒演示， 同時要測量身高， 然後與本地區正常兒童標準值比較， 如低於正常， 吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳， 其值能提高15%， 則有診斷意義， 用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘， 還可監測哮喘患兒病情， 測定氣道高反應性， 其最大特點是可隨身攜帶， 便於家長和患兒自我監測病情， 記錄於哮喘日記， 調正治療方案， 達到較長時間控制哮喘發作的目的， 但在危重型患兒， 因全身情況衰竭， 或氣道通氣量急驟減少， 常不宜反復進行測試。

6、血氣分析

血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，

特別對合併低氧血症和高碳酸血症的嚴重病例， 可用來指導治療， 有學者依據血氣結果， 將哮喘發作分為三度， ①輕度：pH正常或稍高， PaO2正常， PaCO2稍低， 提示哮喘處於早期， 有輕度過度通氣， 支氣管痙攣不嚴重， 口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度：pH值正常， PaO2偏低， PaCO2仍正常， 則提示患者通氣不足， 支氣管痙攣較明顯， 病情轉重， 必要時可加用靜脈平喘藥物， ③重度：pH值降低， PaO2明顯降低， PaCO2升高， 提示嚴重通氣不足， 支氣管痙攣和嚴重阻塞， 多發生在哮喘持續狀態， 需積極治療或給予監護搶救。

7、其它實驗室檢查

包括吸入不同濃度的乙醯甲膽鹼（methacholine）或組織胺， 對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗， 以及應用放射免疫吸附試驗， 酶聯免疫吸附試驗，組織胺釋放試驗，嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原，有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。

酶聯免疫吸附試驗，組織胺釋放試驗，嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原，有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。