鈍鑽頭比鋒利鑽頭更易導致軟組織損傷

對骨折進行復位內固定時， 在骨面上置入螺釘時需要使用鑽頭， 大部分骨科醫生在使用轉頭時容易發生鑽頭的過鑽問題， 通常會對周圍的軟組織造成損傷。 部分鑽頭在使用過程中容易出現磨損而尖端變鈍， 但因為節約成本的關係， 這類器械通常在臨床上反復使用。 鈍掉的鑽頭會不會造成鑽空過程中軟組織損傷的加大目前並無臨床報導。

最近， 來自哥倫比亞的學者利用AO workshop中培訓年輕骨科醫生的設備對鋒利鑽頭和鈍鑽頭兩個器械在臨床使用過程中哪個更容易造成軟組織損傷進行了對比研究，

研究結論發表在近期的orthpotrauma上。

研究者招募共37位骨科醫生參加實驗。 參加試驗的骨科醫生分為兩組：有經驗組， 該組別的所有醫生經過正規骨科專科訓練5年以上;無經驗組， 該組醫生骨科專科訓練時間小於2年。 其中20位有經驗， 17位無經驗。

所有招募進入試驗的骨科醫生均被要求完成以下操作：AO workshop提供的訓練設備包括普通骨強度的骨合成材料， 骨質疏鬆強度的骨合成材料， 3.2mm的內固定鑽孔鑽頭， 電鑽。 在鑽孔的過程中使用一個保護套， 以便確認鑽頭鑽入的深度。 參與者在普通骨強度的材料上先使用鋒利的鑽頭鑽3個孔， 後使用鈍鑽頭轉3個孔;然後在骨質疏鬆強度骨材料上使用鋒利鑽頭鑽3孔， 後使用鈍鑽頭鑽3個孔。

記錄鑽頭鑽入的深度TTD， 骨頭直徑BD， 轉頭超出長度PD， 三者的關係是TTD=BD+PD。

有經驗的骨科醫生組SNB組及SOB組的PD均顯著低於無經驗的骨科醫生組， ;而BNB組和BOB組， 有經驗組和無經驗組比較均無顯著差異;有經驗組醫生組和無經驗醫生組組內SNB及SOB的PD值比較無顯著差異;SNB和BNB組， SOB和BOB組組間比較有顯著差異(P

該研究結果表明， 使用鈍鑽頭在骨上鑽孔時對軟組織造成的創傷較鋒利鑽頭更大， 這可能與使用鈍鑽頭時使用者需要在鑽頭上施加更大的力量有關。 當鑽頭穿透骨皮質時， 因為使用的力量不能及時地收回， 造成軟組織更大面積的損傷。 但作者同時指出， 實驗結果在統計學上有意義不一定能代表臨床情況。 本試驗中， 有經驗的骨科醫生組SNB組和無經驗骨科醫生組SNB比較無顯著差異，

而在臨床過程中， 實際上有經驗骨科醫生組和無經驗骨科醫生組在鑽孔時的力度控制和避免軟組織損傷方面存在一定的差距， 但該結論同時提示我們， 無經驗骨科醫生組在經過短時間正規訓練後使用鋒利鑽頭能取得和有經驗骨科醫生組相同的鑽孔效果。 而在使用鈍性轉頭時， 有經驗骨科醫生組和無經驗骨科醫生組存在巨大差距， 無經驗者更容易導致周圍軟組織損傷。 因此研究者建議， 若出現鑽頭變鈍， 則推薦及時更換鑽頭。