【患兒情況】
患兒男， 2歲6個月， 因入睡打鼾、張口呼吸伴發憋1年入院。
患兒發病以來， 精神好， 白天無嗜睡， 可正常活動。 平日無鼻堵、無流涕。
【既往史】
出生後2個月診為先天性喉喘鳴。
【家族史】
否認家族遺傳病史。
【入院檢查】
體重16 kg， 呼吸25次/分， 脈搏120次/分， 頭圍54.5 cm， 身高90 cm。 患兒營養發育良好， 體形偏胖。 精神好， 清醒、安靜時呼吸平穩， 哭聲響亮， 哭鬧時有喉鳴， 三凹征不明顯， 口唇略發紺， 無鼻翼扇動， 劇烈咳嗽時有金屬音。 頭顱較大， 前囟已閉， 頸無抵抗， 頸部較短， 胸廓對稱， 胸廓正中輕度下陷， 無明顯肋緣外翻， 雙肺呼吸音粗， 可聞鼾鳴音，
【輔助檢查】
鼻咽側位片：腺樣體肥大， A/N=0.7， 氣道略狹窄。
心電圖示右心室肥厚， 右心房擴大。 超聲心動圖示右心房、右心室內徑擴大， 肺動脈高壓。
纖維鼻咽喉鏡檢查：腺樣體占後鼻孔3/4， 咽腔狹窄， 軟齶下塌， 會厭捲曲， 喉軟骨軟化， 聲帶運動良好， 聲門下窺不清。
纖維支氣管鏡檢查：聲門下及氣管較正常略窄小， 喉發育小， 勺狀結節高， 向喉面傾倒， 支氣管內膜慢性炎症。
【入院治療】
入院後觀察患兒夜間睡眠情況， 患兒入睡鼾聲明顯， 常有矛盾呼吸， 口唇發紺， 行睡眠監測提示呼吸暫停/低通氣指數(AHI)71，
手術順利， 術中刮除腺樣體組織， 術後出現拔管困難而轉ICU治療， 術後48小時拔管。 給予抗炎、霧化治療， 術後兩周行睡眠監測示AHI=31， SpO2 低於90%的時間占總睡眠時間的71%， 平均SpO2 78%， 最低SpO2 34%， 夜間低氧血症改善不明顯， 仍有憋氣， 呼吸暫停。 給予經鼻持續正壓通氣(CPAP)治療， 治療第一夜AHI=9， SpO2 低於90%的時間占總睡眠時間的8%， 最低SpO2 71%， 夜間低氧血症明顯改善， 憋氣和呼吸暫停也明顯好轉， 而且耐受性好， 於是出院繼續在家作CPAP治療。
病例討論
本患兒有明確打鼾、夜間呼吸困難病史， 睡眠監測AHI指數71， 夜間低氧血症， 故診斷SAHS明確。 SAHS定義為睡眠過程中部分和(或)間斷全部上氣道阻塞， 小兒SAHS的梗阻部位有時是單一的， 有時是多平面的， 該患兒上呼吸道梗阻為多平面的阻塞。
現將呼吸道阻塞部位分析如下：鼻腔：鼻黏膜腫脹， 雙下鼻甲腫大， 可造成鼻堵， 影響鼻腔通氣， 導致張口呼吸;口咽部：咽腔狹窄， 雙側扁桃體Ⅱ度肥大可造成口咽腔阻塞， 軟齶長， 舌體厚， 入睡時易形成舌後墜， 阻塞上氣道;鼻咽部：腺樣體增生， 使氣道變窄， 阻塞鼻咽腔;喉部：由於小兒氣道口徑小， 喉的位置高， 氣道更容易阻塞， 本患兒有先天性喉軟骨軟化， 會厭捲曲， 喉發育小， 聲門下較正常略窄小，
本患兒是多部位氣道阻塞的嚴重SAHS兒童， 手術是治療的一個方面， 因為切除腺樣體和扁桃體只能緩解口咽部及鼻咽部的阻塞， 其他部位的氣道塌陷不能靠手術解除， 所以手術後應用CPAP治療非常重要， 療效顯著。 本患兒術後AHI=31， 經CPAP治療後， AHI=9， 夜間低氧血症得到糾正， 打鼾、憋氣以及呼吸暫停症狀明顯緩解。 由可以明顯看出nCPAP治療前後血氧飽和度和脈搏的變化。
【愈後情況】
患兒出院2個月後， 進行電話隨訪， 家長訴患兒耐受性好， 每週帶機治療6天左右， 夜間呼吸暫停消失， 白天活動正常， 身高體重有增長， 即使夜間不用CPAP， 症狀也較以前明顯好轉。
