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丙肝患者如何選藥治療?

急性丙肝患者選擇干擾素抗病毒, 看似簡單, 其實有很多學問。 在有些問題上, 不僅患者很難搞清, 就連醫生也沒有達成完全共識, 比如干擾素的劑量、療程、是否需要聯合利巴韋林(病毒唑)、是否需要“誘導治療”、用普通干擾素還是用長效干擾素(聚乙二醇化干擾素)等, 大家的意見還不統一。

先說一說干擾素的劑量和療程。 有人主張大劑量, 每次500萬~1000萬單位, 有人主張每次300萬單位即可, 目前通常推薦後者, 但對高體重者、年齡大者還是每次給予500萬以上為穩妥, 特別是老年人對干擾素不敏感, 應當增加劑量。

療程不應少於6個月, 最好達12個月, 以求除惡務盡。

其次, 說一說“誘導治療”, 就是在開始應用干擾素的15~30天內每天都要注射1次, 這叫“誘導期”, 使病人體內的干擾素濃度保持較高水準, 而後再隔天注射1次。

但有很多學者發現, 不用“誘導”, 一開始就隔天注射, 即每週3次, 其療效與前者並無明顯差異, 療效不減, 也節省了治療費用。

再說一說干擾素是否聯合利巴韋林。 目前國外對急性丙肝的治療傾向於不聯用利巴韋林, 因為單藥干擾素的應用與聯合應用的療效相差不明顯, 特別是利巴韋林副作用多, 病人的依從性差, 往往因聯用病人不能耐受而中斷治療。 但美國肝臟病學會仍然推薦二者聯用。 我們認為應當根據病人的實際情況決定,

如病人有心臟病、高血壓、腎臟功能不全、貧血等就可以不聯用利巴韋林。

最後說一說用普通干擾素還是用長效干擾素。 大家知道, 長效干擾素每週注射1次, 其療效明顯高於普通干擾素, 所以慢性丙肝最佳治療方案就是:長效干擾素聯合利巴韋林。

問題是長效干擾素的價格較高, 一般很難承受, 有的人注射幾次又改為普通干擾素了。 國外有研究發現, 對於急性丙肝來說, 普通、長效干擾素的療效相差並不十分懸殊。 因此對於大部分患者, 應用普通干擾素就可以了, 達到省錢治病之目的, 如條件允許也可用長效干擾素。

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