燒傷感染典型病例

患者男， 6歲， 因右手電擊傷四天， 於2007年7月1日收入院， 入院診斷右手電擊傷0.8%Ⅲ-Ⅳ。 入院時生命體征平穩， 神志清楚， 創面清創後用SD-AG粉外塗暴露治療。

於7月3日在手術室全麻下行右手擴創自體皮移植術 + 右小指遠端截指術。 術後三天即7月6日， 拆開手術區包紮敷料， 見右手植皮區皮片部分成活， 創面分泌物少， 給予碘狀油紗包紮。 7月6日一整天患兒開始拒吃任何食物和水， 訴不能吞咽、咀嚼和張嘴， 蹙眉， 表情淡漠又緊張， 晚上22時患兒又出現陣發性腹痛， 大汗淋漓， 彎肘和半握拳姿態， 此時方診斷為破傷風， 給予破傷風免疫球蛋白500u肌注(由於半夜臨時在外院僅購回2支)。

患兒到2007年7月7日0時開始， 痙攣症狀發作程度加重， 次數增加， 並出現角弓反張， 口唇發紺， 牙關緊閉和抽搐情況， 但均能在持續數分鐘左右自行緩解， 立即告病危， 轉入重症ICU單人病房， 保持避光避聲環境， 持續低流量吸氧， 上胃管並留置尿管， 靜脈滴注破傷風抗毒素3萬u， 分點肌注破傷風免疫球蛋白2500u(因先已用500u)， 全身靜滴大劑量青黴素(160萬u 4次/日)和替硝唑聯合抗感染治療， 創面用雙氧水浸泡清洗後， 改暴露治療， 以消滅創面的厭氧環境。 除鼻飼口服德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)外， 持續用力月西(咪唑安定10mg)與冬眠合劑(氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg， 鹽酸派替啶25mg)交替微量輸液泵泵入， 達到鎮靜止驚的目的， 並給予甘露酸脫水利尿， 防止腦水腫的發生， 同時給予含沐舒坦， 慶大黴素， 地塞米松的霧化液吸入， 促進痰液稀釋， 保持呼吸道通暢， 床邊備氣切包， 必要時作氣管切開術。 給予鼻飼能全素並全身用氨基酸、脂肪乳、能量合劑， 多種維生素營養支持治療， 並注意酸堿電解質平衡， 經過一段時間上述治療， 患兒病情逐漸好轉， 相應逐漸減少冬眠合劑和力月西、德巴金的用量， 治療18天后即2007年7月24日病人症狀消失， 生命體征平穩， 創面經數次換藥後於2007年8月1日痊癒全出院。