新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)有廣義和狹義之分, 前者指凡出現呼吸窘迫症狀, 不論其病因, 都可以此命名, 後者指缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫症(RDS)。 本文主要敘述後一種NRDS。 它主要發生在早產兒, 臨床以進行性呼吸困難為主要表現, 病理以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特徵, 故又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease)。 那麼, 新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些?
一。 護理
應按早產兒加強護理。 置嬰兒于適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上, 用監護儀監測體溫、呼吸、心率、經皮測TcO2和TcCO2。 還需監測平均氣道壓。
二。 供氧和機械呼吸
為改善缺氧, 減少無氧代謝, 須供給足夠氧氣, 輕症可用鼻塞、面罩或持續氣道正壓呼吸(CPAP)。 如FiO2已達0.8, 而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管, 使用呼吸機。 吸氣峰壓不超過2.9kPa(30cmH2O), 平均氣道壓高通氣頻率進行通氣, 由於某種原因於吸氣時間短, 故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低, 胸腔內壓亦低, 有利於靜脈回流, 常用的方法是高頻噴射通氣(HFJV), 用鼻管插入新生兒鼻腔1.5~2cm左右, 驅動氧壓(工作壓力)0.125kg/cm2,
三。 肺表面活性物質替代療法
PS已成NRDSP的常規治療, 天然PS(包括豬肺、牛肺PS)的第一次劑量120~200mg/kg, 第二次和第三次劑量可減到100~120mg/kg, 各次間隔約8~12小時, 每次將計算出的劑量置於3~5mg/kg生理鹽水中備用, 將氣管暫時脫離呼吸機, 再以PS從氣管插管直接滴入肺中, 滴入時轉動嬰兒體位, 從仰臥位轉至右側位再至左側位, 使藥物較均勻進入各肺葉。 如氣管插管中有一小旁通道, 則PS可從小通道中滴入, 這樣不致影響血氧飽和度的波動。 用後1~2小時的呼吸窘迫症狀即可減輕, 如用合成的Exosurf, 劑量為5ml/kg, 內含DPPC67mg/kg, 有效時間出現較晚, 症狀約在12~18小時才改善。 不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。
少數嬰兒對PS治療效果不佳, 原因是多方面的, ①極低出生體重的肺不但功能不成熟, 結構上也不成熟, 伴有肺發育不良, ②重度窒息兒反應極差③存在肺水腫(如PDA左向右分流量大), 滲出液中的蛋白質多, 拮抗PS。 ④伴有其他疾病如嚴重肺炎, 故需尋找原因, 另加治療。
四。 恢復期動脈導管未閉的治療
可用消炎痛, 共用3劑, 每劑間隔12小時, 首劑0.2mg/kg, 第二、第三劑的劑量根據日齡漸增, 小於2天者各次0.1mg/kg, 日齡2~70.2mg/kg, >8天各為0.25mg/kg。 進入途徑可靜脈滴入, 如果經心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳, 也可口服, 但療效較差。 消炎痛的副作用有腎功能減低, 尿量減少, 血鈉降低, 血鉀升高,
五。 抗生素治療
由於肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別, 故多主張同甘共苦時試用青黴素治療, 劑量20~25萬μ/kg·d, 分3~4次靜滴或肌注。
六。 液體治療