老年人多系統變性－帕金森綜合征治療

老年人多系統變性－帕金森綜合征治療中藥物治療是帕金森病最主要的治療手段， 其中左旋多巴製劑仍是最有效的藥物。 手術治療是藥物治療的一種有效補充， 康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善症狀。 目前應用的治療手段主要是改善症狀， 但尚不能阻止病情的進展。

用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。 以較小劑量達到較滿意療效， 不求全效。 用藥在遵循一般原則的同時也應強調個體化。 根據患者的病情、年齡、職業及經濟條件等因素採用最佳的治療方案。 藥物治療時不僅要控制症狀，

也應儘量避免藥物副作用的發生， 並從長遠的角度出發儘量使患者的臨床症狀能得到較長期的控制。

藥物治療

1、保護性治療：原則上， 帕金森病一旦確診就應及早予以保護性治療。 目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型抑制劑。 近年來研究表明， MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進展， 但目前尚無定論。

2、症狀性治療

早期治療

何時開始用藥：疾病早期病情較輕， 對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥。 若疾病影響患者的日常生活或工作能力， 或患者要求儘早控制症狀時即應開始症狀性治療。

首選藥物原則：智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺，

若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽鹼能藥；④複方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑；⑤複方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治療效果不佳時加用。 但若因工作需要力求顯著改善運動症狀， 或出現認知功能減退則可首選④或⑤方案， 或可小劑量應用①、②或③方案， 同時小劑量合用⑤方案。 ≥65歲的患者或伴智能減退：首選複方左旋多巴， 必要時可加用DR激動劑、MAO-B或COMT抑制劑。 苯海索因有較多副作用盡可能不用， 尤其老年男性患者， 除非有嚴重震顫且對其它藥物療效不佳時。

中期治療

早期首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽鹼能藥物治療的患者， 發展至中期階段， 原有的藥物不能很好的控制症狀時應添加複方左旋多巴治療；早期即選用低劑量複方左旋多巴治療的患者，

至中期階段症狀控制不理想時應適當加大劑量或添加DR激動劑、MAOB抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。

晚期治療

晚期患者由於疾病本身的進展及運動併發症的出現治療相對複雜， 處理也較困難。 因此， 在治療之初即應結合患者的實際情況制定合理的治療方案， 以期儘量延緩運動併發症的出現， 延長患者有效治療的時間窗