穩定降壓 保證腎臟健康

在人們熟知的疾病領域中， “高血壓”聲名顯赫， 而“腎臟疾病（簡稱腎病）”卻像一顆默默無聞的小草。 相關調查顯示， 腎病發病率近乎10%， 而普通公眾對腎病的知曉率卻不足1%！調查還顯示， 隨著慢性腎病高危因素增多（如高血壓、糖尿病、心臟病等）和人口老齡化， 腎病發病率逐年提高， 步入晚期腎病（即終末期腎病）的患者也逐年增多。 每位晚期腎病（即終末期腎病）患者每年需要10～20萬的高額醫療費用， 造成了沉重的家庭、社會負擔。

高血壓是導致腎臟功能惡化的一個關鍵致病因素， “控制高血壓”已經成為腎臟疾病管理中最重要的干預措施。

2009年3月12日是第四個世界腎臟病日， 世界衛生組織提出的主題是——“穩定降壓， 保持腎臟健康。 ”

要做到穩定降壓， 保持腎臟健康， 首先要確定降壓的目標值。 目前， 普通人群血壓值應控制在140/90毫米汞柱以下;而對於已患腎病， 尿蛋白小於1克/日的腎病患者， 要求其血壓應控制在130/80毫米汞柱以下;如果蛋白尿量大於1克/日， 收縮壓須降至130甚或125毫米汞柱以下， 舒張壓最好在75毫米汞柱以下。

有了目標， 我們還應該瞭解治療的策略。 穩定降壓首先要重視非藥物治療。 包括改變不良生活習慣和嗜好， 低鹽、清淡、均衡飲食， 多食高纖維食物， 減少甜食和高膽固醇食物攝入;堅持戒煙、限酒;提倡適當運動， 如達到一定速度的步行、騎車、體操、游泳等，

但不要做過度強烈的體力活動。 心肺功能良好者。 可以自測心率來衡量運動負荷是否適宜， 一般60歲的人心率達到110～120次/分鐘， 70歲的人心率達到100～110次/分鐘， 80歲的人心率達到90～100次/分鐘時， 運動量為適宜。

穩定降壓必須堅持藥物治療。 腎病患者的高血壓常需3～4種降壓藥聯用， 才能有效降壓。 現在多採用如下流程：首選ACEI或（和）ARB配合小劑量利尿藥應用;如果不能使血壓下降達標， 則再加CCB， 包括雙氫吡啶類及非雙氫吡啶類;如果血壓還不能達標， 就應測量患者心率， 酌情添加配伍藥物。 心率較快（》70次/分鐘）者宜加用β受體阻滯劑或α及β受體阻斷劑， 心率偏慢（《70次/分鐘）者應將非雙氫吡啶類CCB改為雙氫吡啶類CCB。 如果血壓仍不能得到滿意控制，

只能再加用其他降壓藥， 包括α（受體阻滯劑、中樞性降壓藥及外周血管擴張藥等。 具體的用藥方案要實行個體化原則， 遵醫囑而定。 但無論採取什麼方案， 目的都是將血壓穩定地降至目標值， 以保護腎臟。

世界衛生組織將每年3月份的第二個星期四作為世界腎臟病日。 腎臟疾病正隨著醫學專家的廣泛宣傳， 逐漸被廣大群眾所認識。 定期到醫院體檢， 進行簡單的尿液、血液或者超聲檢查， 早期發現和早期診斷腎臟疾病， 並積極控制高血壓這一導致腎臟功能惡化的關鍵致病因素， 是保持腎臟健康的重要措施。