二、常用的口服降血糖藥物
三、服用降糖藥的常見誤區
哪些人不能吃口服降糖藥物
1、一型糖尿病患者
不宜單獨使用口服降糖藥,但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯合運用。 因為一型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而破壞,幾乎不能分泌胰島素,而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎上,所以一型糖尿病患者單獨使用口服降糖藥不能使血糖有效下降,必須用胰島素替代治療。
2、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者
口服降糖藥可引起胎兒發痛異常,也容易使血糖控制不良,而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發育。
3、肝腎功能不全者
應禁用或慎用口服降糖藥。 降糖藥全部須經肝臟代謝,大多數都要經腎臟排出,僅糖適平(格列喹酮)經腎臟排泄比例很小,在5%以下,肝腎功能不全者服用口服降糖藥後可能發生藥物積蓄中毒或發生低血糖症。 還可進一步損傷肝腎功能,應該慎用。 但如果轉氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高,除降糖靈外也可以在嚴密監測肝腎功能的情況下使用,糖適平也可用於腎功不良者。
4、糖尿病急性併發症
如感染、酮症酸中毒、高滲性非酮症昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差,還可能加重病情,最好不用。
5、糖尿病慢性併發症
比較嚴重的糖尿病慢性併發症,特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者,應進行胰島素和中醫治療,停用口服降糖藥。
6、手術、創傷等應急情況
手術、創傷等應急情況下,也應短期改用胰島素治療,不宜口服降糖藥。 有時糖尿病患者也可能因某種原因進食量小或基本不能吃飯,這時照常吃藥有可能引起低血糖症,不吃藥又可能導致血糖升高。 這時就應該密切觀察血糖,儘量爭取進食,根據血糖的高低和進餐量的多少,調整用區劑量,確實無法進食者,應去治療,通過靜脈補液補充糖分,而且在補液時應適當使用胰島素。
常用的口服降血糖藥物
目前國內糖尿病口服降血糖藥可分為4種。
1、磺脲類口服降血糖藥物。 常用的有甲磺丁脲(d860)、氯磺丙脲、優降糖、吡磺環己脲、甲磺吡脲(達美康)、克糖利、糖適平。 其中甲磺丁脲及氯磺丙脲為第一代的磺脲類口服降糖藥,其餘的均為第二代磺脲類口服降血糖藥。
2、雙胍類降血糖藥物。 降糖靈、降糖片。
3、α-葡萄糖苷酶抑制劑。 拜糖平。
4、中草藥。
服用降糖藥的常見誤區
1、單純依賴藥物
糖尿病的治療是綜合治療,飲食控制、運動鍛煉和藥物治療缺一不可。 只有在飲食控制和運動鍛煉的配合下,藥物治療才能取得良好的降糖效果,否則,藥物再好也很難發揮作用。 有些病人對此不瞭解,認為用上藥之後,多吃點也無妨,並試圖通過增加藥量來抵消多進食,這是很不明智的。
2、不恰當的聯合用藥
同類藥物的降糖作用機理是相同的,原則上不宜聯用。 倘若兩種同類藥物聯用,可能會引起彼此間競爭性抑制而“兩敗俱傷”,結果是增加了副作用而不是加強降糖效果。 諸如“消渴丸+優降糖”、“美吡達+糖適平”等均屬此類不恰當的聯合用藥。
3、光吃藥不複查
此乃糖尿病病人的大忌。 化驗血糖可以瞭解藥物的療效,其結果也可作為選擇藥物及調整藥量的重要依據。 許多磺脲類降糖藥(如優降糖、達美康等),藥效隨時間推移逐漸下降(醫學上稱之為“降糖藥物繼發性失效”),如患者不注意定期複查,自己覺得一直沒間斷治療,心理上有了安全感,但若出現藥物繼發性失效,實際上形同未治。
4、輕信中藥根治
無論是西醫還是中醫,目前都沒有解決糖尿病的根治問題。 客觀地說,中藥在糖尿病慢性併發症的防治方面有一定的作用,但就降糖而言,中藥效果遠不及西藥。 對於廣告、媒體中宣稱的中藥能根治糖尿病,切勿輕信。
5、急於降糖而大量服藥
許多患者為了快點將血糖降下來,往往擅自多藥聯合、超劑量服用,這樣不僅使藥物副作用增加,而且容易矯枉過正,引發低血糖,甚至出現低血糖昏迷,非常危險。
6、血糖降至正常後擅自停藥
糖尿病作為一種終身性疾病,目前尚不能根治,需要長期乃至終身服藥。 病人經藥物控制後症狀消失、血糖降至正常,但這並不意味著糖尿病已痊癒,還應繼續用藥維持,飲食控制和體育鍛煉也決不能放鬆,切忌擅自停藥。否則會造成高血糖捲土重來、病情惡化。此時,再用原來的劑量就不夠了,而需要增大劑量甚至要多種降糖藥聯合治療,這樣不但身體受到損害,而且醫療開支進一步增大,實在得不償失。
7、頻繁換藥
藥效的發揮有一個循序漸進的過程,隨著用藥時間的延長,藥效才逐漸顯現出來。許多患者不瞭解這一點,服藥沒幾天,見血糖、尿糖下降不滿意,即認為所服藥物無效,急於換藥。事實上,有些降糖藥(如胰島素增敏劑)服至半個月到一個月才會達到最大的降糖效果。所以,不要輕易認為某種藥物無效。較合理的方法是:根據血糖逐漸調整服藥的劑量,服至該藥的最大有效量時,血糖仍不下降或控制不理想,再改用其他藥或與其他藥聯用。
8、擅自調整用藥
完全憑自我感覺或尿糖檢測調整用藥這是不對的,因為血糖高低與自覺症狀輕重或尿糖多少並不完全一致。有時血糖很高,卻未必有自覺症狀,甚至尿糖也可以不高(主要見於腎糖閾增高的病人)。因此,調整藥物劑量主要應根據血糖,其他(如尿糖)均僅作參考,同時要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。必須注意,每次調整藥物劑量的幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波動。
9、服藥方法不當
根據藥物起效快慢不同,磺脲類藥物(優降糖、達美康、美吡達、糖適平等)應在餐前半小時服用;諾和龍因作用快,可在餐前即服,這樣便於發揮最佳的降糖作用;β-糖苷酶抑制劑(拜糖平)與第一口飯同時嚼服效果最好;雙胍類藥物最好餐後服藥,這樣可以減少對胃腸道的刺激。反之,服藥次序顛倒不但療效降低,且易出現胃腸不適等症狀。另外,要根據藥物的半衰期決定用藥次數。降糖),每日服用1～2次即可,中、短效製劑(達美康、美吡達、糖適平等)每日需服2～3次。
10、忽略服藥時間
口服降糖藥種類很多,各類降糖藥的作用機制、起效時間、代謝降解速度並不完全相同,故服藥時間很有講究。雙胍類對胃腸道有較強刺激,故應在餐後服;胰島素促泌劑(超短效的瑞格列奈片即諾和龍、那格列奈片即唐力等),此類藥能促進胰島細胞分泌胰島素,應在開始進餐時服用;磺脲類(短效的甲苯磺丁脲即D860片、格列吡嗪即優噠靈片等,中效的格列齊特即達美康片等,長效的格列吡嗪控釋片即瑞易寧片等),這類藥也是能促進胰島素分泌。無論短效、中效、長效均應餐前半小時服用;α-糖苷酶抑制劑,此類能抑制腸道內多糖的分解,延緩葡萄糖吸收,應在開始進餐時嚼碎口服。
病人經藥物控制後症狀消失、血糖降至正常,但這並不意味著糖尿病已痊癒,還應繼續用藥維持,飲食控制和體育鍛煉也決不能放鬆,切忌擅自停藥。否則會造成高血糖捲土重來、病情惡化。此時,再用原來的劑量就不夠了,而需要增大劑量甚至要多種降糖藥聯合治療,這樣不但身體受到損害,而且醫療開支進一步增大,實在得不償失。7、頻繁換藥
藥效的發揮有一個循序漸進的過程,隨著用藥時間的延長,藥效才逐漸顯現出來。許多患者不瞭解這一點,服藥沒幾天,見血糖、尿糖下降不滿意,即認為所服藥物無效,急於換藥。事實上,有些降糖藥(如胰島素增敏劑)服至半個月到一個月才會達到最大的降糖效果。所以,不要輕易認為某種藥物無效。較合理的方法是:根據血糖逐漸調整服藥的劑量,服至該藥的最大有效量時,血糖仍不下降或控制不理想,再改用其他藥或與其他藥聯用。
8、擅自調整用藥
完全憑自我感覺或尿糖檢測調整用藥這是不對的,因為血糖高低與自覺症狀輕重或尿糖多少並不完全一致。有時血糖很高,卻未必有自覺症狀,甚至尿糖也可以不高(主要見於腎糖閾增高的病人)。因此,調整藥物劑量主要應根據血糖,其他(如尿糖)均僅作參考,同時要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。必須注意,每次調整藥物劑量的幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波動。
9、服藥方法不當
根據藥物起效快慢不同,磺脲類藥物(優降糖、達美康、美吡達、糖適平等)應在餐前半小時服用;諾和龍因作用快,可在餐前即服,這樣便於發揮最佳的降糖作用;β-糖苷酶抑制劑(拜糖平)與第一口飯同時嚼服效果最好;雙胍類藥物最好餐後服藥,這樣可以減少對胃腸道的刺激。反之,服藥次序顛倒不但療效降低,且易出現胃腸不適等症狀。另外,要根據藥物的半衰期決定用藥次數。降糖),每日服用1～2次即可,中、短效製劑(達美康、美吡達、糖適平等)每日需服2～3次。
10、忽略服藥時間
口服降糖藥種類很多,各類降糖藥的作用機制、起效時間、代謝降解速度並不完全相同,故服藥時間很有講究。雙胍類對胃腸道有較強刺激,故應在餐後服;胰島素促泌劑(超短效的瑞格列奈片即諾和龍、那格列奈片即唐力等),此類藥能促進胰島細胞分泌胰島素,應在開始進餐時服用;磺脲類(短效的甲苯磺丁脲即D860片、格列吡嗪即優噠靈片等,中效的格列齊特即達美康片等,長效的格列吡嗪控釋片即瑞易寧片等),這類藥也是能促進胰島素分泌。無論短效、中效、長效均應餐前半小時服用;α-糖苷酶抑制劑,此類能抑制腸道內多糖的分解,延緩葡萄糖吸收,應在開始進餐時嚼碎口服。
