中醫規培要遵循中醫規律

醫師規範化培訓已經在各地廣泛開展， 中醫師的培訓也在其範疇。 然而， 中醫的教學與傳承有其獨特的屬性， 中醫規培要起到良好的效果必須遵循中醫的規律。 培訓帶教老師的“教”和規培醫生的“學”， 是規培品質和成敗的最關鍵環節。 帶教與學習的實踐貫穿整個規培的全過程， 要使帶教老師教得認真， 規培醫生學得投入， 並且取得預期的培訓效果， 就必須對帶教老師和規培醫生提出明確的要求， 筆者認為應做到以下幾點。

帶教老師與規培醫生要加強互動

在規培過程中， 帶教老師和規培醫生應該是一個互動的過程。

帶教老師要結合臨床實際， 多講解、多傳授、多引導。 規培醫師則應當多請教、多接受、多領悟， 而教和學的內容主要如中醫疾病診治的基本理念、診療程式和模式、辨證論治與具體方法、臨床經驗與心得、不同疾病的辨證要領等。 在這一過程中要不斷強化中醫思維， 灌輸和接受中醫理論體系中固有的診療規範和近年來國家出臺的一系列行業規範， 如中醫病歷書寫規範、中醫處方格式等， 在繼承中創新， 不斷賦予中醫臨床體系以新的規範化、標準化內涵。

規培醫生要善學習、勤動手

帶教老師在指導規培醫師的實踐過程中， 除口授講解外， 另有很多環節需要演示， 如望、聞、問、切的診斷方法， 特別是診脈有時需要親手示範，

另如針灸、推拿、骨傷整複、小針刀治療等都需要帶教老師演示操作規程， 教授具體手法， 指點細節技巧， 以使規培醫師掌握其技術要領。 而規培醫師則應在老師指導下勤動手、多演練、反復實踐， 才能逐步掌握， 熟能生巧， 從而切實提高動手能力。

中醫規培應全方位、重細節

中醫規培的目標是培養優秀的中醫臨床人才， 而真正適應現代中醫醫療活動的要求是優秀人才的基本標準。 因此培訓內容應當是全方位、多層面的， 如相關的法律法規、醫院和科室規章、各級醫師職責、醫護配合準則、醫患溝通技巧等， 都應當通過規培而了然於心。

另外， 要重視細節， 細節是貫穿中醫臨床過程的， 中醫病證的發生從病因病機、證候分佈、表現特徵、臨床診療等無不是由一個一個的真實細節構成，

因此只有把對臨床的每一個細節進行規範化把握， 才會收到良好的防治效果。 從技術層面而言， 中醫規培應重點從臨床細節規範做起。

首先， 確定臨床療程要注重細節規範。 一般應根據不同疾病、不同階段、不同性質、不同程度而分為長、中、短三個不同療程。 應明確調方指征包括調方時機、原則、藥味增減及藥量調整等；規定停藥標準， 如根據病情需要、依從性障礙及安全性防範等。

其次， 選用方藥要注重細節規範。 對每一病證應明確其病因歸屬、病機演變、證候規律、確立治法範圍， 進行方藥選用。 應明確方藥組合的總體要求， 即規範、準確、有效、安全，

堅持君、臣、佐、使的配伍原則。 掌握科學處方的技術細節如選方準確、用法適宜、用量規範、避免用藥禁忌等。 具體到某一種中成藥的合理應用， 應把握好單獨用、聯合用、交替用、序貫用等不同應用方法的選擇， 以切實發揮中成藥的治療、輔助、協同、善後等不同作用。

專業帶教老師和培訓醫師應真正從這些臨床細節處入手， 一絲不苟， 才能使中醫規培的要求和任務落到實處， 從而避免走過場和程式化。