瞼下垂多是重症肌無力首發但並非專利

臨床病例顯示有82.2%的重症肌無力患者會有眼瞼下垂的症狀， 首發雙眼瞼下垂者僅占11.3%， 但隨著病程延長可達50%左右。 但即使是雙眼瞼下垂， 也常不對稱， 多在疲勞和光照後加重， 且伴有複視， 最初可自發緩解， 常表現左右交替性， 該特點高度提示重症肌無力的可能。 瞼下垂的疲勞性仍為診斷要點， 病程達數年後重症肌無力的瞼下垂的波動性才減小。 重症肌無力患者的瞼下垂症狀需與以下疾病鑒別：

①眼瞼痙攣：多見於老年人， 患者雙側陣發性睜眼困難， 但無複視和畏光,眼瞼閉合呈痙攣樣， 瞬目動作明顯增多，

②動眼神經麻痹：除瞼下垂外， 常伴有眼外肌麻痹和瞳孔散大， 可見於糖尿病、動脈瘤和腦幹病變。

③Horner綜合征：瞼下垂較輕， 可伴同側瞳孔縮小和同側面部出汗減少， 但用力睜眼可使貌似下垂的上眼瞼充分抬起。

④先天性瞼下垂：出生時即存在， 一側或雙側， 新斯的明試驗陰性。

⑤Marcus-Gunn綜合征：多為先天性且多一側受累， 多表現為下頜眼瞼聯合運動， 即張口時上瞼自動抬起， 閉口時又下垂。