中醫聞診之聞聲--嘔吐

【聞診】 嘔吐有三， 有聲有物為嘔；無聲有物為吐；有聲無物為幹嘔， 亦稱噦。 皆系胃氣上逆所致。 臨證時， 需要根據病史， 嘔吐的聲音， 嘔吐物的性狀、色量及其兼症等進行辨證。 一般實熱性嘔吐， 吐勢較猛， 聲高有力， 嘔吐物為黏液、黃水， 或酸或苦。 虛寒性嘔吐， 吐勢徐緩， 聲音低微， 嘔吐物多為清水、痰涎。 嘔吐物從口中急速而出， 嘔吐前常無噁心之感， 稱為噴射性嘔吐。 噴射性嘔吐有外感、內傷之分。 外感熱病多見於春溫、暑濕等病， 系熱邪上擾， 胃氣隨之上逆所致；內傷雜病多系顱內痰飲、瘀血、癥積為患。 臨床中嘔吐當與幹嘔、噁心相區分，

幹嘔是指欲吐而嘔， 無物有聲， 或僅嘔出少量涎沫的症狀。 嘔吐與噁心二者臨床上往往並見， 噁心可能是嘔吐的早期症狀， 嘔吐多兼有噁心， 噁心卻未必嘔吐。 古代醫家對嘔吐的病因及論治論述頗多， 如《沈氏尊生書·嘔吐噦源流》中說：“嘔苦水則由邪在膽， 膽上乘胃， 故逆而吐膽汁， 以致所吐為苦水也。 嘔清水則渴欲飲水， 水入即吐， 名為水逆。 吐涎沫則以脾虛不能約束津液， 故涎沫自出。 ……然而嘔吐又有總治之法。 ”

【臨床意義】 嘔吐常見證型有以下兒種：寒邪直中脾胃， 《傷寒貫珠集》說“胃氣得寒則逆”；暑濕嘔吐， 症見嘔吐， 脘腹脹悶， 納呆， 身重， 肢困， 口黏膩， 或大便塘， 舌苔膩， 脈濡；傷食嘔吐型較為多見， 與現代醫學急性胃炎相似，

以發病急， 嘔吐厭食， 一吐為快， 兼脘腹脹滿疼痛， 噯腐吞酸， 舌苔厚膩， 脈弦；胃寒嘔吐者素有脾胃陽虛或中寒後， 病程長， 多為虛證或虛寒夾雜， 見嘔吐伴形寒體瘦， 脘腹疼痛， 納食不香， 便潰乏力， 得熱則舒， 遇冷加重， 舌淡苔白， 脈細弱；胃熱嘔吐多為飲食不節所致， 如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致濕熱內蘊中焦， 症見嘔吐兼脘悶；口臭， 便秘， 吞酸， 噯腐， 舌紅苔黃膩， 脈滑數；肝胃不和嘔吐見嘔惡頻作， 吐酸苦水， 兼脘悶脅脹痛， 口苦， 舌苔膩， 脈弦；胃陰虛嘔吐多見於熱病後期， 胃陰不足， 胃氣上逆， 症見嘔吐兼口幹欲飲， 饑不欲食， 舌紅少津， 脈沉細數等症。

【治法】 寒邪幹胃嘔吐治宜辛溫解表、溫中止嘔；暑濕嘔吐治當芳香化濁和中止嘔，

方以霍香正氣散加減；傷食嘔吐治宜消食導滯， 化積止嘔， 方以保和丸加減治療；胃寒嘔吐治當溫胃止嘔， 方以附子理中東加減；胃熱嘔吐治宜清熱除濕， 降逆止嘔， 方以溫膽東加減；肝胃不和嘔吐治當疏肝和胃， 方以柴胡疏肝散合左金丸治療；胃陰虛嘔吐治宜滋養胃陰， 降火止嘔， 方以一貫煎加減治療。 以上方法僅供參考， 須結合臨床選擇相應的治療方法。