中醫聞診之聞聲--狂言

【聞診】狂言的特徵為：笑駡狂言， 語無倫次， 登高而歌， 棄衣而走。 其中見有妄見妄言， 登高而歌， 棄衣而走， 瑜垣上屋， 面赤而熱， 或數日不食者多屬陽明熱盛；見有狂躁易怒， 言語失常， 或詠或歌， 或言或笑者多屬肝膽鬱火；見有狂躁易怒， 妄作妄動， 叫駡不休， 毀物打人者多由於痰火上擾而引起；見有時而言語不休， 時而沉默寡言， 甚則終日罵詈， 狂擾不安者多屬瘀血內阻。

【臨床意義】陽明熱盛發狂是由於邪傳陽明， 熱結陽明所致。 《素問·陽明脈解篇》說：“四肢者諸陽之本也， 陽盛則四肢實， 實則能登高也。 ……熱盛於身，

故棄衣欲走也……陽盛則使人妄言罵詈， 不避親疏， 而不欲食， 不欲食， 故妄走也。 ”《素問·厥論》說：“陽明之厥， 則癲疾欲走呼， 腹滿不得臥， 面赤而熱， 妄言……”肝膽鬱火發狂， 是因七情內傷， 肝膽氣滯， 氣鬱化火， 上擾神明而引起；痰火上擾之發狂， 是由於心胃火盛， 灼津為痰， 痰火搏結， 上擾心竅所致；淤血內阻發狂， 是因邪熱入裡， 血熱互結， 上擾神明所致。

【治法】陽明熱盛發狂， 治宜清泄陽明， 方選涼脫散或大承氣湯；肝膽鬱火發狂言者， 治以清疏肝膽， 方用龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散；痰火上擾引起的狂言， 治宜祛痰降火， 方用礞石滾痰丸；瘀血內阻引起的狂言， 治以活血化瘀， 方用桃仁承氣湯或抵當湯。