中醫聞診之嗅氣味—痰

痰是由肺和氣道排出的黏液， 其濁而稠者為痰， 清而稀者為飲， 此皆為有形之痰。 痰的形成主要是由臟腑氣血失和， 水濕、津液凝結而成， 是臟腑病理變化的產物， 尤其是人體水液代謝障礙產生的病理產物， 但同時它又可成為另一些疾病的致病因素。 《景嶽全書·痰飲》說：“痰即人之津液， 無非水穀之所化， 此痰亦既化之物， 而非不化之屬也。 但化得其正， 則形體強， 營衛充。 而痰涎本皆血氣。 若化失其正， 則臟腑病， 津液敗， 而血氣即成痰涎。 ”痰的產生主要與肺、脾、腎三髒關係至為密切， 在正常情況下， 水穀精微，

通過三焦之氣化， 或化為津， 或化為血， 以營養全身；無用之物變為汗， 或變為氣， 或變為溺而排出體外， 所以無痰之生。 只有當人體為外邪所侵或內傷七情， 飲食勞倦， 生活失宜等內外因素， 導致肺、脾、腎三髒失去正常的生化輸布功能， 三焦氣化不利， 水穀不化精微， 漸聚成痰， 便可發生各種病證。 正如《證治匯補·痰證》所說：“人之氣道， 貴乎清順。 則津液流通， 何痰之有。 若外為風、暑、燥、濕之侵， 內為驚、怒、憂、思之擾， 飲食勞倦， 酒色無節， 榮衛不清， 氣血濁敗， 薰蒸津液， 痰乃生焉。 ”但由於它感受的外邪及疾病的新久不同， 所以痰的顏色、氣味也不一樣， 臨床我們可根據其顏色、氣味來測知疾病的寒熱虛實以及病程的久暫。 如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說：“痰新而輕者， 味淡色清白稀薄；久而重者， 黃濁稠黏凝結， 咯不出， 漸成惡味， 酸辛腥臊鹹苦， 甚至帶血而出。 ”

①腥味痰

【聞診】病人咳唾痰白清稀， 聞之腥汙異常。

【臨床意義】痰液腥汙者多屬虛寒證。 臨床常見有哮喘後期脾腎陽虛的患者。

【治法】宜溫陽祛寒， 方用附子理中丸、金匱腎氣丸之類加減治療。

②臭味痰

【聞診】病人咳吐濁痰， 甚則咳唾膿血， 聞之腥臭刺鼻。

【臨床意義】咳吐腥臭痰者多為肺癰所致。 若見惡臭味痰則多為肺膿腫、支氣管擴張、晚期惡性肺腫瘤的痰液。

【治法】宜清肺化痰， 消癰解毒， 方用千金葦莖東加味。

③苦臭味痰

【聞診】病人咳痰黏稠， 有苦臭味。

【臨床意義】此多為熱性咳嗽。 如外感病， 表邪入裡化熱而致肺熱咳嗽。

【治法】宜清肺化痰，

方用清金化痰湯。

④甜味痰

【聞診】病人咳痰色白最多， 有甜味。

【臨床意義】此為脾虛水濕停滯， 凝聚為痰， 濕痰犯肺所致。

【治法】宜健脾法濕， 化痰止咳， 方用四君子湯合二陳東加減。

⑤酸辣味痰

【聞診】病人咳痰黃黏， 聞之有酸辣味。

【臨床意義】此為肝火上炎犯肺， 肺失清肅所致。

【治法】宜平肝降火， 清肺止咳， 方用瀉白散合黛蛤散。

⑥鹹味痰

【聞診】病人咳痰色白質稀， 有鹹味。

【臨床意義】此多為腎虛咳嗽所致。

【治法】宜溫腎化痰止咳， 方用金匱腎氣丸加減。