肩部骨折包括鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨頭頸部骨折。 鎖骨骨折亦稱“缺盆骨骨折”“鎖子骨斷傷”“井欄骨折斷”等。 《醫宗金鑒·正骨心法要旨·鎖子骨》說:“鎖子骨, 經名拄骨。 橫臥於兩肩前, 缺盆之外, 其兩端外接肩解。 ”肩胛骨, 骨折亦稱“肩髆骨折”“鍁子板骨折”“肩髆板鍁骨破傷”“琵琶骨骨折”“髃骨骨折”等。 肱骨頭頸部骨折亦稱“臑骨肩端骨折”。 本病多由外力直接或間接致傷。 本病對上肢各關節活動的協調均有影響。 治療肩部骨折, 多以儘快復位, 恢復功能為原則, 以非手術治療為主。
(一)問診要點
肩部骨折多以局部疼痛,
本病應以疼痛的部位、功能受限的程度、局部腫脹的程度以及存在異常活動的部位、發現骨擦音的部位為主要間診內容, 從而進行辨證分型, 明確治療方案。
(二)分型問診
1.鎖骨骨折
問診:有明確的外傷史, 傷後局部腫脹疼痛。 自覺肩部有骨擦音, 強迫下頜偏向健側。 患肩向內、下、前傾斜, 常以健側的手托著患側肘部, 頭部向傷側傾斜。 X線攝片可明確診斷。
治法:手法整複, “8”字繃帶外固定。 藥物治療, 早期宜活血祛瘀, 消腫止痛, 方用活血止痛湯、肢傷一方加減;中期宜接骨續損,
2.肩胛骨骨折
問診:有明確的外傷史, 骨折處局部腫脹、壓痛、疼痛明顯, 肩部活動受限。 直接暴力引起的傷處有皮膚挫傷痕跡。 X線攝片可明確顯示肩胛骨骨折。
治法:手法復位以及外固定法。 藥物治療, 無明顯症狀者可選用補腎健骨等方藥, 症狀明顯者, 按三期辨證施怡。 後期配合中藥熏洗肩關節。
3.肱骨外科頸骨折
問診:有明確外傷史, 傷後局部疼痛、腫脹、壓痛明顯, 上臂縱軸叩擊痛明顯。 傷後肩關節活動受限, 患肢有異常活動。 X線攝片明確顯示肱骨外科頸骨折。
治法:多用手法整複, 可做局部小夾板或石膏外固定法。