傷後發熱的問診

損傷之後患者常有發熱證候。 因損傷之後， 脈絡破裂， 離經之血瘀滯千體腔、管道、皮下、肌腠之中， 壅遏積聚， 鬱久則可生熱。 若損傷之時伴有皮膚破損， 污濁之物染蝕傷口， 外邪侵人機體或傷後瘀血積聚， 加之體內原有餘毒外侵， 瘀血和邪毒相聚為熱；或損傷之後， 內外出血過多， 陰液虧耗未能及時補充， 陰不制陽， 虛陽外浮而成血虛發熱等。 正如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血》說：“病者如熱狀， 煩滿， 口乾燥而渴， 其脈反無熱， 此為陰伏， 是瘀血也。 ”

（一）問診要點

傷後發熱臨床有實證、虛證之分， 一般實多虛少，

或實虛夾雜。 瘀血積於體內， 壅而生熱， 多為實證， 此為瘀血發熱， 此種發熱一般傷後24小時內出現。 體溫常在38℃左右， 一般不超過39℃。 發熱有夜熱早涼之特點， 發熱程度和時間與損傷輕重成正比， 損傷輕者熱度低， 持續約1周左右；損傷重者， 熱度高， 一般可持續2～3周。 熱毒之邪外侵， 壅於肌膚、臟腑， 血脈， 則郁而成膿， 甚或火毒攻心， 故而熱度高， 一般在39℃～40℃左右， 如為化膿性、中毒性休克等， 為裡實熱之證。 若失血過度， 陰血虧損， 陰不制陽， 則出現日哺發熱， 頭暈目眩等陰血虧損及氣陰兩虛之症狀， 此為虛證。

（二）分型問診

1.瘀血發熱

問診：為內傷之後， 瘀血內壅所致， 體溫大約38℃。 上焦瘀血， 則咳喘疼痛， 痰中帶血；瘀于中下焦者則嘔血或尿中帶血等；瘀血積于陽明之府，

表現為腹滿， 便秘， 胸腹滿悶， 腹痛拒按；若瘀血積於胸脅部位， 皮色青紫， 脹痛或刺痛， 煩躁不安， 夜臥不寧， 情志暴躁。

治法：祛瘀清熱。 瘀血在上焦者用血府逐密東加減；瘀血在中下焦者， 用複元活血東加減；血熱妄行， 有咳血、嘔血、尿血者， 宜清熱涼血， 用犀角地黃湯或小薊飲子加味主之， 瘀血積于陽明之府者， 則攻下泄熱， 黎洞丸主之；若瘀血積於胸脅者， 用清肝散熱法， 丹梔逍遙散主之。

2.毒邪內壅肌膚

問診：肢體開放性損傷， 邪毒內壅， 局部掀紅、腫脹、灼熱、疼痛， 熱毒壅久， 肉腐成膿， 而成為腫瘍。 伴發熱惡寒， 頭痛。

治法：膿未成者， 宜解表清熱解毒；膿已成者， 則應排膿托毒， 方用銀翹散、荊防敗毒飲；熱甚， 紅腫、熱痛者， 用五味消毒飲主之；膿已成，

則應切開排膿， 內服托裡透毒散。

3.毒邪內壅臟腑

問診：胸脅疼痛， 咳吐帶血， 或腹痛脹滿， 拒按， 噁心嘔吐， 大便秘結， 小便赤黃。 體溫在39℃～40℃左右之高熱者， 煩躁不安， 口乾舌燥， 或口苦咽幹， 往來寒熱， 或高熱汗出， 口乾舌燥。

治法：清熱解毒， 泄火祛毒。 熱甚喜飲， 津液耗傷者， 白虎東加減；熱毒壅盛， 高熱煩渴者用黃連解毒東加減， 熱壅陽朗腑實便秘者， 用內疏黃連湯、梔子金花丸；若往來寒熱．口苦咽幹者， 用小柴胡東加減， 若高熱神昏， 煩躁不安者、用清營湯或犀角地黃東加減。

4.陰血虧虛

間診：日哺發熱， 頭暈目眩， 視物昏花， 或眼冒金花。

治法：養血清熱。 方用四物東加味。 若腎陰虧損， 虛火上炎者， 用知柏地黃丸；若血虛陽浮， 精髓虧耗，

虛熱重者， 用大補陰丸、清經散。

5.氣血兩虛

問診：損傷失血， 氣隨血耗， 氣虛無力， 低熱， 自汗， 倦怠喜臥， 面色無華， 心慌氣短。

治法：益氣生血。 方用當歸補血湯、補中益氣東加減。