組成:法半夏10~15克,
陳皮10克,
茯苓15~30克,
枳殼10克,
竹茹12克,
黃連6~10克,
炒酸棗仁15~30克,
知母10克,
川芎6克,
遠志6克,
生龍骨、生牡蠣各30克,
炙甘草6克。
功效:和胃化痰,
清膽寧心,
養血安神。
主治:膽胃痰熱內擾、肝血不足之失眠。
症見心煩入睡困難,
多夢眠淺或睡後易醒,
驚悸不寧,
胃脘不適,
口幹苦,
舌淡或紅,
苔白或黃膩,
脈弦滑等。
用法:每服中藥先用冷水浸泡30分鐘,
其中生龍牡先煎,
至武火煮沸後15~20分鐘左右再下餘藥,
使水面高於藥面2~3橫指,
續煎20~30分鐘,
每付煎煮2次。
方解:失眠即不寐,
《內經》稱之為不得臥、目不瞑。
《靈樞·邪客》雲:“衛氣獨衛其外……不得入于陰,
陰虛故目不瞑”,
《靈樞·口問》曰:“陽氣盡,
陰氣盛,
則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,
則寤矣”。
認為失眠是由陽盛陰衰,
陰陽失交,
陽不入陰所致。
張景嶽從虛實論不寐,
言“所以不安者,
一由邪氣之擾,
一由營氣不足耳。
有邪者多實證,
無邪者皆虛證”。
李士材將不寐之因分為氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和五端,
所論甚詳。
亦有醫家提出不寐與腎中陰陽盛衰及心腎不交、水火失濟有關。
心為火髒,
主神志;肝藏血,
血舍魂;腎藏精,
晝精而夜瞑,
認為煩躁難眠多為心火亢,
夢魘紛紜多為肝血虛,
睡後早醒多為腎精虧。
成肇仁指出,
失眠一症,
病因繁雜,
有虛有實,
有寒有熱,
臨證當審證求因,
治病求本,
不可一味潛鎮。
成肇仁根據現代人多飲食不節、熬夜晚睡的生活的特點,
強調膽胃不和,
痰熱內擾,
肝血不足導致失眠的病機。
本方由黃連溫膽湯合酸棗仁東加味化裁而成,
方中溫膽湯乃二陳湯衍變而來,
法半夏、陳皮、茯苓和胃化痰,
配枳殼、竹茹、黃連清化痰熱,
理氣利膽;酸棗仁性平味酸,
直入少陰厥陰,
養血補肝,
寧心安神,
知母滋陰清熱除煩,
川芎調氣達肝;遠志清熱化痰,
安神定志,
龍骨、牡蠣平肝潛陽,
重鎮安神,
炙甘草調和諸藥,
全方共奏和胃化痰,
清膽寧心,
養血安神之功。
臨床加減運用:若見胸悶嘔惡,
心煩口苦,
痰黃口黏,
舌紅苔膩而屬少陽痰熱者,
可酌加柴胡、黃芩、瓜蔞、浙貝母;若見口幹口渴,
大便秘結,
身熱煩躁而屬痰火內盛者,
可酌加大黃、石膏、礞石、膽南星;若見心中懊惱、反復顛倒、虛煩胸窒而屬熱鬱胸膈者,
可酌加梔子、厚樸、桔梗、淡豆豉;若見口幹但欲漱水不欲咽,
唇舌偏黯,
舌邊尖有瘀點瘀斑而屬瘀血內停者,
可酌加丹參、琥珀、當歸、田三七;若見心煩易怒,
胸脅滿悶,
脈弦而屬肝鬱氣滯者,
可酌加香附、蘇葉、夏枯草、合歡花;若見心煩口幹,
小便短赤而屬心火偏旺者,
可酌加木通、竹葉、連翹、燈心草;若見倦怠乏力,
納差便稀,
心神不寧而屬心脾氣虛者,
可酌加黨參、白術、茯神、五味子;若見心悸怔忡,
膽小驚惕,
眠淺易醒而屬膽虛魂浮者,
可酌加當歸、龍眼、龍齒、珍珠母;若見眠差多夢,
健忘頭昏而屬心神失養者,
可酌加石菖蒲、郁金、龜板、柏子仁;若見情緒焦慮,
淡漠寡歡,
喜悲傷欲哭而屬心肺氣陰不足者,
可酌加大棗、百合、生地、淮小麥;若見睡後早醒,
腰膝酸軟而屬腎精不足者,
可酌加女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子;若見口燥咽幹,
虛煩少寐,
口瘡遺精而屬心腎不交者,
可與交泰丸、封髓丹、黃連阿膠湯等方化裁。