不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類疾病， 俗稱失眠。 患者多表現為入睡困難；或寐而易醒， 醒後不能再寐；或寐而不酣、多夢等。 歷代醫家對不寐均有論述， 且治療方法豐富。 不寐的病機可總體概括為“陽不入陰， 陰陽失交”， 包括陰虛不能納陽， 或陽盛不得入陰。 臨床治療多從氣鬱化火， 擾動心神；胃氣不和， 痰熱內擾；陰虛火旺， 心腎不交；思慮勞倦， 內傷心脾；心膽氣虛， 易驚善恐；瘀血停滯， 血不養神等方面考慮。
基本方藥
處方：制附子（先煎2小時）60克， 炮薑30克， 炙甘草5克， 白術15克， 砂仁（後下）15克， 黃柏15克， 木蝴蝶20克，
方義分析
此方由當代扶陽大家盧崇漢四逆法加封髓丹、桂枝甘草龍骨牡蠣東加減而來。 方中制附子、炮薑、炙甘草大補元陽， 溫暖腎水；炮薑苦降之性較強， 可增強此方的溫潛作用；砂仁、黃柏、炙甘草為封髓丹， 可引導上浮之真陽歸位， 清末著名傷寒學家鄭欽安謂之“乃納氣歸腎之法……能治一切虛火上沖。 ”又加白術， 配合炙甘草補土伏火， 使元陽封藏， 不致散失；木蝴蝶能加強封髓丹的潛下作用， 可視為封髓丹的增效劑；龍骨、牡蠣、龍齒重鎮安神，
適用範圍
此方臨床用於治療陽氣虧虛， 陰寒內盛， 格陽於上， 心腎不交之不寐。 證見入睡困難， 或寐而易醒， 多夢， 伴雙腳發涼， 口淡不渴， 或口渴而喜熱飲， 目暝倦臥， 聲低息短， 少氣懶言， 身重畏寒， 舌質淡胖有齒痕， 苔白膩潤滑， 脈細無力或浮大而空， 同時伴有咽幹、口糜、牙齦腫痛等頭面五官諸般虛火上浮之症。
典型病例
案例一：金某， 女， 72歲。 2010年12月16日初診。 自述失眠多年， 入睡困難， 多夢易醒， 醒後不能再寐， 耳鳴如蟬， 咳嗽時作， 咯痰色白質稠， 口幹喜熱飲， 納可， 易汗， 腰酸痛， 下肢涼甚。 小便點滴不暢， 夜尿3次。 大便日2～3次， 質軟， 成形。 既往有糖尿病、原發性高血壓病史。 刻診見舌質淡紅， 體胖大， 邊有齒印， 苔薄黃膩。 左脈弦細， 尺浮大；右脈緊。
診斷：不寐（真陽下虛， 虛火上浮， 心腎失交）。
處方：制附子（先煎2小時）60克， 炮薑30克， 炙甘草5克， 炒白術15克， 砂仁（後下）15克， 黃柏15克， 木蝴蝶20克， 煆龍骨（先煎）、煆牡蠣（先煎）各30克， 生龍齒（先煎）30克， 炒酸棗仁20克， 朱茯神15克， 桂枝30克， 磁石（先煎）30克。 日1服， 水煎2次， 取汁300毫升， 分早晚2次服。 7服。 晚上服藥需睡前30分鐘涼服。 忌生冷、黏滑、辛辣刺激、酸澀等食品。
2010年12月23日二診：藥後睡眠明顯好轉，
2010年12月30日三診：藥後症減， 納可寐安， 大便日3～4次， 便後腹痛， 腰痛， 餘無不適。 舌淡紅黯紫， 苔薄白， 脈浮大有根。 初診方改制附子（先煎2小時）90克， 炮薑75克， 炙甘草10克， 加骨碎補15克。 7服。
2011年1月6日四診：患者自述睡眠已基本正常， 諸症均見好轉， 故以初診方續服， 鞏固療效。 隨訪3個月睡眠基本正常。
患者證見一派腎陽虛衰之象， 按張仲景《傷寒論》少陰病提綱所述， 當見“但欲寐”， 患者反不寐。 只因腎水極寒， 逼迫虛衰之真陽浮于上， 陽不入陰，
案例二：崔某， 女， 23歲。 2011年2月17日初診。 自訴入睡困難伴五心煩熱1年。 面色淡白， 疲倦欲寐， 氣短少息， 形寒怕冷， 煩渴欲飲， 入夜尤甚， 唯喜熱飲， 納香， 情緒佳。 大便日1～2次， 質常；小便調。 平素月經30天一潮， 6天淨， 量色質常， 無血塊， 不痛經， 末次月經2011年2月6日。 刻診見舌淡苔薄白潤， 邊有齒痕。 左脈寸關弦滑， 尺虛浮；右脈虛細。
診斷：不寐（真陽下虛， 虛火上浮， 心腎失交）。
處方：制附子（先煎2小時）60克， 炮薑30克， 炙甘草5克，生白術15克，砂仁（後下）15克，黃柏15克，木蝴蝶20克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，生龍齒（先煎）30克，炒酸棗仁20克，朱茯神15克，桂枝30克。7服。日1服，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次服。晚上服藥需睡前30分鐘，涼服。忌生冷、黏滑、辛辣刺激、酸澀等食品。
2011年2月24日二診：其母代訴藥後睡眠改善，後因勞累過度，又有所復發，入睡稍困難，疲倦少氣，口渴喜熱飲，五心煩熱，大便2天1次，質幹，小便調。初診方改制附子（先煎2小時）75克，炮薑50克，生龍齒（先煎）45克。7服。
2011年3月3日三診：患者自述藥後失眠仍有反復，多夢易醒，疲倦氣短，納佳，怕冷，小便頻；大便日1 次，質常。舌淡紅苔白，邊有齒痕。脈左尺偏浮。初診方改制附子（先煎2小時）90克，炮薑60克，炙甘草10克，朱茯神20克，炒酸棗仁30克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各45克，生龍齒（先煎）60克，加肉桂（後下）15克。7服。
2011年3月10日四診：藥後睡眠改善明顯，入睡易，入夜身熱，二便調。7服。
2011年3月17日五診：諸症明顯改善，睡眠恢復正常，上方續進，以資鞏固。患者停藥後，隨訪2個月，諸症未見反復。
患者入睡困難兼有五心煩熱、煩渴等症，似是陰虛內熱擾神，然疲倦氣短，怕冷，面色淡白，雖渴而喜熱飲，參之舌脈，實為一派陽虛徵象，當屬“真陽下虛，陰寒內盛，格陽於上，陰陽不交”，若未辨明證屬陽虛，反滋陰降火，實不啻“雪上加霜”。陰陽不辨，治亦罔效。是故鄭欽安有雲“醫學一途，不難於用藥，而難於識症。亦不難於識症，而難於識陰陽”。治以溫潛之法，病情很快緩解。
炙甘草5克，生白術15克，砂仁（後下）15克，黃柏15克，木蝴蝶20克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，生龍齒（先煎）30克，炒酸棗仁20克，朱茯神15克，桂枝30克。7服。日1服，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次服。晚上服藥需睡前30分鐘，涼服。忌生冷、黏滑、辛辣刺激、酸澀等食品。2011年2月24日二診：其母代訴藥後睡眠改善，後因勞累過度，又有所復發，入睡稍困難，疲倦少氣，口渴喜熱飲，五心煩熱，大便2天1次，質幹，小便調。初診方改制附子（先煎2小時）75克，炮薑50克，生龍齒（先煎）45克。7服。
2011年3月3日三診：患者自述藥後失眠仍有反復，多夢易醒，疲倦氣短，納佳，怕冷，小便頻；大便日1 次，質常。舌淡紅苔白，邊有齒痕。脈左尺偏浮。初診方改制附子（先煎2小時）90克，炮薑60克，炙甘草10克，朱茯神20克，炒酸棗仁30克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各45克，生龍齒（先煎）60克，加肉桂（後下）15克。7服。
2011年3月10日四診：藥後睡眠改善明顯，入睡易，入夜身熱，二便調。7服。
2011年3月17日五診：諸症明顯改善，睡眠恢復正常，上方續進，以資鞏固。患者停藥後，隨訪2個月，諸症未見反復。
患者入睡困難兼有五心煩熱、煩渴等症，似是陰虛內熱擾神，然疲倦氣短，怕冷，面色淡白，雖渴而喜熱飲，參之舌脈，實為一派陽虛徵象，當屬“真陽下虛，陰寒內盛，格陽於上，陰陽不交”，若未辨明證屬陽虛，反滋陰降火，實不啻“雪上加霜”。陰陽不辨，治亦罔效。是故鄭欽安有雲“醫學一途，不難於用藥，而難於識症。亦不難於識症，而難於識陰陽”。治以溫潛之法，病情很快緩解。
