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脾胃 吳鞠通醫案

許 四十七歲

癸亥二月二十日 脈弦而緊, 弦則木旺, 緊則為寒, 木旺則土衰, 中寒則陽不運, 土衰而陽不運。 故吞酸噯氣, 不寐不食, 不饑不便, 九竅不和, 皆屬胃病。 濁陰蟠踞中焦, 格拒心火, 不得下達, 則心熱如火, 議苦辛通法。 小枳實(三錢) 淡吳萸(三錢) 半夏(一兩) 真雲連(二錢, 炒) 生苡仁(五錢) 廣皮 (二錢) 濃朴(三錢) 生薑(六大片) 甘瀾水八碗, 煎成三碗, 分三次服, 渣再煎一碗服。

二十四日 六脈陽微, 濁陰蟠踞, 不食, 不饑, 不便, 用和陽明兼驅濁陰法。 今腹大痛 , 已歸下焦, 十餘日不大便, 肝病不能疏泄, 用驅濁陰通陰絡法。 又苦辛通法,

兼以濁攻濁法。 淡吳萸(三錢) 小枳實(二錢) 川楝子(三錢) 小茴香(三錢) 雄鼠糞(三錢) 廣皮( 錢半) 烏藥(一錢) 良姜(二錢, 炒) 川朴(三錢) 檳榔(二錢) 以得通大便為度。

二十七日 服以濁攻濁法, 大便已通, 但欲便先痛, 便後痛減, 責之絡中宿積未能通清 。 臍上且有動氣, 又非湯藥所能速攻, 攻急恐有瘕散為蠱之餘。 議化 回生丹, 緩攻為妙。 某 脈沉緊為裡寒, 木旺土衰, 濁陰上攻, 腹拘急時痛, 脅脹, 腰痛, 宜苦辛通法, 兼 醒脾陽。 白蔻仁(一錢) 官桂(一錢) 川朴(二錢) 半夏(三錢) 生苡仁(三錢) 蓽茇(一錢) 藿梗(三錢) 木香(八分) 生香附(三錢) 廣皮(錢半) 郁金(二錢) 烏藥(二錢) 某 脈弦細而緊, 濁陰上攻, 胸痛, 用辛香流氣法。 淡吳萸(三錢) 小枳實(二錢) 木香(一錢) 川朴(二錢) 川楝子(三錢) 廣皮(二錢) 檳榔(錢半) 蓽茇(二錢) 烏藥(二錢) 良姜(三錢) 三帖。

初八日 補火生土, 兼泄濁陰。 淡乾薑(二錢) 半夏(三錢) 淡吳萸(二錢) 烏藥(二錢) 茯苓塊(三錢) 生苡仁(三 錢) 廣皮(錢半) 益智仁(錢半, 煨) 四帖。

李 十三歲

五月十四日 六脈俱弦, 不浮, 不沉, 不數, 舌苔白滑, 不食, 不饑, 不便, 不寐, 九竅不和, 皆屬胃病。 臥時自覺氣上阻咽, 致令臥不著席, 此肝氣之逆也。 額角上有蟲斑, 神氣若昏, 目閉不欲開, 視不遠, 醫雲有蟲, 亦複有理。 與兩和肝胃, 如再不應, 再議治蟲。 半夏(一兩) 旋複花(五錢, 包) 秫米(一合)

二十日 六腑不通, 九竅不和。 醫者不知六腑為陽, 以通為補, 每見其二便閉也, 則以大黃 、蔞仁寒藥下之。 以後非下不通, 屢下屢傷遂致神氣若昏, 目閉不開, 脈弦緩而九竅愈不通 矣。

已成壞症, 勉與通陽。 廣皮(三錢) 川朴(三錢) 白蔻仁(二錢) 半夏(三錢) 大腹皮(三錢) 雞內金(二錢 , 炒) 雲苓皮(三錢) 益智仁(二錢)

二十三日 六腑閉塞不通, 有若否卦之象。 按∶否之得名, 以坤陰長陽消之候, 將來必致上 下皆坤而後已。 坤為腹, 故腹大無外。 坤為純陰, 初爻變震為複。 然則欲複其陽, 非性烈如 震者不可, 豈大黃等陰寒藥所可用哉。 天臺烏藥散二錢, 加巴豆霜二分, 和勻分三分, 先服一分, 候五時不便, 再服第二分, 得快便, 即止。

二十四日 服一次於五時得快便, 宿物下者甚多, 目閉已開, 神氣亦清, 稍食粥飲, 知頑笑矣。

二十五日 六腑不通, 溫下後大便雖通, 而小便仍然未解, 心下窒塞, 不肌不食, 六腑弦遲, 急急通陽為要, 與開太陽闔陽明法。

川椒炭(三錢) 澤瀉(三錢) 公丁香(一錢) 半夏(五錢) 廣皮(三錢) 豬苓(三錢) 雲苓皮(五錢) 良姜(二錢) 安南桂(一錢)

六月初一日 大便已能自解, 胃能進食, 是陽關已闔。 惟小便不通, 是太陽不開, 與專開太陽。 桂枝(三錢) 雲苓皮(五錢) 豬苓(三錢) 安邊桂(錢半) 澤瀉(三錢) 滑石(三錢) 蒼術炭(二錢) 蠶砂(三錢) 煮三杯, 分三次服, 以小便通為度。 若小便已通, 而尚混濁者, 再服一帖, 以小便清為 度。 初六日 服前方二帖, 小便暫通。 連日大小便複閉, 大便閉已七日, 自覺胃中痞塞, 臉 上蟲 斑未退。 議用前配成之烏藥散, 再服四分。 如二便俱通, 即停藥, 統俟初八日清晨再商。 如 大便通一次, 而小便不通, 或竟不通, 明日再服三分。 若大便二三次, 而小便仍不通者,

即勿服。

初八日 服烏藥散四分, 內巴霜四厘, 已得快便, 今早且能自行小便, 六腑俱通矣。 只 與和胃, 今能進食, 可以收功。 蓋十二經皆取決於膽, 皆秉氣於胃也。 半夏(三錢) 雲苓塊(四錢) 益智仁(一錢, 煨) 廣皮炭(二錢) 生苡仁(五錢) 生薑 (五錢) 慶寶 女 十六歲 不食十余日 諸醫不效, 面赤脈洪, 與五汁飲, 降胃清陰法, 兼服 牛乳, 三日而大食矣。 梨汁 藕汁 蔗汁 蘆根汁 荸薺汁

邱 十八歲

溫熱愈後, 午後微熱不除, 脈弦數, 面赤, 五汁飲三日, 熱退進食, 七日全愈。

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