小兒急性腎功能衰竭

很多新手爸媽對寶寶的護理有時候不是很到位， 導致寶寶可能會染上一些急症， 小兒急性腎功能衰竭就是其中的一種。 那麼小兒急性腎功能衰竭症狀是什麼呢?小兒急性腎功能衰竭的護理方法有哪些呢?為了保護寶寶健康， 我們就一起來瞭解一下吧。

發病原因

APF按病因可分為腎前性(約占55%)、腎性(約占40%)和腎後性(約占5%)。

1.腎前性

由於腎灌注減少， GFR降低而出現小兒急性腎衰竭。 由於腎臟本身無器質損害， 病因消除後腎功能隨即恢復。

(1)低血容量

如大出血， 胃腸道失液(如腹瀉、嘔吐、胃腸減壓)， 腎臟失液(如滲透性利尿、利尿劑、腎上腺功能不全)，

皮膚丟失(如燒傷、大量出汗)， 第三間隙失液(如胰腺炎、腹膜炎、大面積損傷伴擠壓傷)。

(2)心輸出量降低

心源性休克、充血性心力衰竭、心包填塞、巨大的肺梗死。

(3)全身性血管擴張

過敏反應， 使用降壓藥， 敗血症和擴血管藥物過量。

(4)全身性或腎血管收縮

麻醉， 大手術， α腎上腺素能激動藥或高劑量多巴胺， 肝腎綜合征。

(5)腎臟自身調節紊亂

如非甾體類抗炎藥物， 血管緊張素轉換酶抑制劑藥物的應用。

併發症

容量過多併發充血性心衰及肺水腫， 心律不齊， 因胃炎或應激性潰瘍有胃腸道出血， 抽風、昏迷及行為改變。 還可併發胸腔積液、腹水， 腦水腫， 高鉀血症， 低鈣、低鈉血症， 高血壓及合併感染等。

治療

1、維持水電解質的平衡

體檢時須估計患兒體液情況， 有時不易區分因血容量不足和急性腎小管壞死所引起的少尿。 血容量不足時， 尿濃縮(尿滲透壓高於500mmmol/L， 尿鈉常低於20mmol/L)， 尿鈉分值常少於1%， 腎小管壞死時， 尿稀釋(尿滲透壓代於350mmol/L ,尿鈉常高於40mmol/L)， 尿鈉分值常高於1%。

如血容量降低而無失血， 也無低蛋白就不需膠體擴容。 只用30分鐘以上時間靜脈注入等滲鹽水20ml/kg， 患者多於2小時內排尿。 如患兒仍無尿， 須插導尿管測定膀胱尿量測中心靜脈壓。 如臨床及化驗檢查， 體液已補足則須考慮用利尿劑。 雖然利尿劑對已出現無尿的患兒無效， 不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過程， 但這些藥物如速尿或甘露醇作用于腎小管功能的改變， 加速了尿流，

對有些少尿患者由於促進尿排出， 故對高鉀血症及體內水滯留的處理有價值。 一次靜脈量為速尿2mg/kg， 速度為4mg/min;如無反應可再給第2次10mg/kg， 如尿量不增加， 可信用速尿， 經靜脈給一次甘露醇0.5g/kg， 無論有無反應， 為避免中毒反應， 不宜再用甘露醇。 如患者無高血壓， 可聯合用多巴胺， 5μg/(kg·分)， 與利尿劑以增加腎皮質血流。

當補足血容量或給利尿劑後仍無適量尿液排出則應嚴格限制攝入液量。 限液量鬚根據體液情況決定， 如患者少尿或無尿而血容量正常， 則液體入量限於不顯性水丟失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加該日排出尿量。 如體內有水滯留應完全限制液體入量以減輕已被擴充的血容量。 一般用不含電解質的10%～30%葡萄糖液， 經最慢速度的輸液泵來維持血管內容量，

也可根據電解質平衡來改進輸液內容。 除體內滯留水分過多外， 腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應予補充。

2、高血鉀症的處理

急性腎衰時迅速發生高血鉀症(血鉀高於6mmol/L)， 可引起心律不齊及死亡。 高血鉀症患者最早的心電圖改變是T波呈高峰狀， 繼之ST段下降， P-R延長及QRS間隔加寬， 心室纖顫及心跳停止。 當血清鉀上升至5.5mmol/L時， 給患者的液體須含高濃度葡萄糖， 並給降鉀樹脂1g/kg， 口服或保留灌腸。 降鉀樹脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹脂， 經口服或灌腸， 可在腸道內產生離子交換作用， 吸收鉀後隨糞便排出體外， 達到降低血鉀的目的。 鈉式樹脂的優點是既不會加重中毒， 還攝取尿毒癥患者腸道內的銨離子，

可減少尿素的合成。 將降鉀樹脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混懸液口服最好， 山梨醇引起滲透性腹瀉， 可引起水及電解質的丟失(腎衰患者常有體液滯留， 體內鈉、鉀水平均增高)， 這樣可共同促進水、電解質經胃腸道排出。 70%山梨醇如用於灌腸對直腸局部有刺激， 宜用20%濃度而劑量可加到10mg/kg。 樹脂治療每2小時可重複1次， 使用頻數注意不應使鈉有超負荷的危險。

結語：寶寶的抵抗力不如成人， 一些外界細小的刺激， 都可能導致寶寶感染上各種疾病， 小兒急性腎功能衰竭就是其中的一種。 今天和大家介紹了小兒急性腎功能衰竭的相關內容， 希望能夠説明到大家。