肋骨骨折合併氣血胸是骨傷科常見的急症之一， 臨床以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困難等為特徵， 易併發休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等， 甚至危及生命。 自1996～1999年， 我科共收治肋骨骨折合併氣血胸126例， 在對其實施搶救護理過程中積累了一定的經驗， 現總結報告如下。
1.臨床資料
本組126例， 男78例， 女48例；年齡最小17歲， 最大74歲， 平均35.5歲。 致傷原因交通傷88例， 工業傷16例， 墜傷19例， 刺傷3例。 損傷情況單側肋骨多發骨折(3～8根)合併氣血胸78例， 雙側肋骨多發骨折(6～18根)合併氣血胸48例， 其中閉合性損傷102例， 開放性損傷24例。
2.急救處理
2.1 關閉傷口， 分類處理 接診後， 讓病人取半臥位， 胸部制動， 協作醫師快速檢查、診斷。 對開放性氣血胸， 在病人深呼氣末， 立即用無菌大紗布封閉傷口使變為為閉合性氣血胸， 待全身情況改善時， 行清創探查術， 術後留置引流管。 對呼吸極度困難、反常呼吸胸部皮下廣泛氣腫者， 立即行胸腔穿刺或閉式引流排氣；對胸腔積血超過500ml者， 立即行胸腔閉式引流， 防止繼發感染造成膿胸；對出現浮動胸壁者行肋骨牽引， 改善呼吸狀態。
2.2 保持呼吸道通暢 及時清除口鼻腔內的分泌物及異物， 立即給予吸氧， 每分鐘3～4L， 觀察有無反常呼吸和吸氧效果。 喉中有痰時及時清除， 必要時給予吸痰， 甚至氣管切開。
2.3 補充血容量 立即建立靜脈通道， 維持有效血容量。 另外要注意保暖。
3.護理要點
3.1 情志護理 本病症多是意外事故造成， 病人大多心情緊張， 恐懼伴頻危感。 護理上應主動與病人交流， 簡單介紹治療方案、注意事項、預後及其它， 給病人以安慰和支持， 及時消除病人的心理障礙， 使病人心理調節到最佳狀態， 積極配合治療與護理。
3.2 監測生命體征 嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、意識及尿量， 建立特別記錄護理單。 發現病人面色蒼白、血壓下降、脈博細弱、氣促、口渴時，
3.3 胸腔穿刺及閉式引流的護理 穿刺時注意無菌操作， 防止感染。 病人取坐位， 一次抽液不可過多過快， 初次抽液不超過600～700ml， 以後每次不超過1000ml。 抽吸過程中要密切觀察病人變化， 出現心慌、頭暈， 或伴劇咳及泡沫痰時， 立即停止抽吸， 扶病人平臥于床上， 用無菌紗布按壓針眼， 再用膠布固定。 出血量大時， 安置胸腔閉式引流持續進行減壓引流， 保持引流管通暢及引流裝置密閉， 防止脫落。 保持水封瓶長玻璃管下端距胸腔插管口50～60cm， 長玻璃管口深入水下3cm， 長玻璃管水柱隨病人呼吸及咳嗽而上升下降。 引流管不通時， 及時通知醫師處理。 觀察引流液的量及顏色， 出血量多且顏色鮮紅，
3.5 咳痰的護理 喉中有痰時， 用手輕輕固定傷側肋骨， 輕拍病人背部以利痰液咳出， 不易咳出時可用吸痰器吸出， 並服用化痰藥物如鮮竹瀝、氯化銨等， 也可針刺豐隆、肺俞等穴位， 霧化藥物吸入也有助於痰液排出。 痰粘難咯影響呼吸時， 可在支氣管鏡監測下藥物沖洗支氣管及肺。
3.6 併發症的護理 本病最常見的併發症是急性肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 為防止上述併發症發生輸液速度不可過快， 量不易多， 氧氣濕化瓶用30%酒精以降低肺泡表面張力， 改善肺水腫。 為防止併發心腎衰竭， 要嚴密觀察心率、心律及脈博變化， 必要時行心電監護；同時要嚴密觀察患者的尿量、尿色、尿比重， 發現尿少時，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，應用脫水劑及利尿藥物。此外，還要嚴格按臥床病人常規護理，以預防褥瘡和大便秘結。
4.小結
通過臨床護理觀察認為，儘管肋骨骨折合併氣血胸病人的病情危重，複雜多變，只要我們具有高度的責任心、敏銳的觀察能力、熟練的搶救護理技術，仔細觀察患者病情，注意每一個細小的變化，及時發現，及時搶救處理，就能防止病情轉變和惡化，使患者度過危險期，直至康復出院。
發現尿少時，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，應用脫水劑及利尿藥物。此外，還要嚴格按臥床病人常規護理，以預防褥瘡和大便秘結。4.小結
通過臨床護理觀察認為，儘管肋骨骨折合併氣血胸病人的病情危重，複雜多變，只要我們具有高度的責任心、敏銳的觀察能力、熟練的搶救護理技術，仔細觀察患者病情，注意每一個細小的變化，及時發現，及時搶救處理，就能防止病情轉變和惡化，使患者度過危險期，直至康復出院。
