牙髓病有哪些治療措施？

1.治療原則 牙髓治療適用於牙髓病和尖周病的治療。 其原則：應治療急性病症， 解除劇痛；儘量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時， 應努力保存牙齒。 根據病變性質、年齡和健康情況， 採用不同的治療方法。 對無保留價值或已不能治癒甚至對機體有害的牙齒， 可予拔除。

2.治療方法

（1）應急治療：①開髓引流。 患急性牙髓炎或尖周炎時， 須開放髓腔， 後者還須清理根管， 打通根尖孔， 以減除內壓， 引流炎性滲出物， 解除急性疼痛。 ②切開引流。 患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時， 應在局部切開並置和引流條。 ③藥物止痛。

常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內， 或用鼻聞止痛散置鼻孔內， 也可口服止痛劑。

（2）間接蓋髓術：適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。 製備洞形， 去淨齲壞組織， 消毒窩洞， 洞底覆蓋蓋髓劑， 磷酸鋅水門汀作基底， 銀汞合金或複合樹脂充填。 常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其製劑， 丁香油氧化鋅水門汀等。

（3）直接蓋髓術：適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓， 穿髓點直徑在1mm以內者。 注意防濕， 制洞後局部消毒， 在穿髓處覆蓋蓋髓劑， 墊基底後充填窩洞。 注意隨訪觀察， 檢查是否有活力。

（4）切髓術：適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者， 對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。 在局麻下去齲制洞， 清理乾淨和消毒窩洞後開髓，

切除冠髓， 徹底止血， 在根管口處覆蓋氫氧化鈣製劑， 墊基底後充填。 術後如出現自發痛， 可改行幹髓術或去髓術。

（5）幹髓術：適用於冠髓部分壞死的牙髓病變， 或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者， 主要用於後牙。 第一次失活：擴洞去齲， 在穿髓處置失活劑， 用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口， 防止失活劑外溢和灼傷牙周組織， 但操作中切忌加壓。 第二次切髓充填：去除失活劑， 去淨齲壞組織後， 將冠髓去除。 用無水乙醇棉球乾燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘， 然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚， 墊底充填， 並注意降， 防止牙折。 術後如出現症狀， 可改行去髓術或根管治療術。

幹髓術一次法：適應證同幹髓術，

但一次完成。 即在局麻或蟾酥快速失活下， 去除冠髓， 覆蓋幹髓劑， 墊底充填。 所用幹髓劑， 需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量， 減少術後疼痛， 覆蓋幹髓劑前必須充分止血。

（6）乳牙變異幹髓術：適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎。 ①去齲制洞， 去除冠部死髓。 在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球， 用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。 ②封藥後如無腫痛， 則可去除封藥， 在根管口覆蓋幹髓劑， 墊底充填。