失眠中醫稱不寐， 以經常性不能獲得正常睡眠為主要特徵， 是中醫神志病中常見的一種病證。 不寐病名出自《難經·第四十六難》， 中醫古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。 臨證輕者入寐困難， 時寐時醒， 醒後不能再寐， 或寐而不酣；重者可徹夜不寐。 人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規律地轉化結果， 這種規律如果被破壞， 就可導致不寐症。 其病因、病機主要有虛實兩方面， 實者為七情內傷、肝失條達、飲食失節、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟、勞倦過度、心脾兩虛。
臨床對不寐症的辨證宜遵循三個要點。
一是辨輕重 不寐的病證輕重， 與其病因、病程長短有關， 要通過不同的臨床表現加以辨別。 輕證為少眠或不眠， 重者徹夜不眠；輕者數日即安， 重者成年累月不解， 苦於入睡困難。
二是辨虛實 不寐的病性有虛實之分。 虛證屬陰血不足、心腦失其所養， 表現為體質瘦弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘， 多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦海空虛所致。 實證為火盛擾心、或瘀血阻滯， 表現為心煩易怒、口苦咽幹、便秘溲赤、胸悶且痛， 多由心火亢盛、肝鬱化火、痰火鬱滯、氣血阻滯所致。
三是辨受病臟腑 不寐的主要病位在心腦。 由於心神被擾或心神失養、神不守舍而致不寐。 亦因腎精虧虛、腦海失滋、神不守持而致失眠。
治療三要點
一是注重調整臟腑陰陽氣血 由於不寐主要因臟腑陰陽失調、氣血失和， 以致心神不寧而不寐。 因而首先應從本而治， 著重調治所病臟腑及其氣血陰陽， 以“補其不足、瀉其有餘、調其虛實”為總則， 應用補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡等法， 由此使氣血和調、陰陽平衡、臟腑功能恢復正常。 心神守舍， 則不寐可愈。
二是安神定志為其基本治法 不寐的病機關鍵在於心神不安，
三是加強精神療法 情志不舒或精神緊張、過度焦慮等精神症狀是導致不寐的常見因素， 因而消除顧慮及緊張情緒， 保持精神舒暢， 是治療不寐的重要方法之一， 每每可取到藥物所難以達到的療效。
不寐十證型
具體而言， 趙永厚博士在臨診實踐中將不寐症辨證分型為10個證型， 並一一列舉出證候、治法和方藥——
（1）熱擾神明
[證候] 面紅目赤， 夜難入寐， 心煩意亂， 身熱口渴， 胸悶脹滿， 頭昏頭痛， 口燥唇焦， 大便秘結， 小便短赤， 舌質紅， 苔黃燥， 脈沉數。
[治法] 清熱通腑， 清腦安神。
[方藥] 涼膈散（《和劑局方》） ：川大黃、樸硝各10g，
（2）肝鬱化火
[證候] 不寐， 性情急躁易怒， 不思飲食， 口渴喜飲， 目赤口苦， 小便黃赤， 大便秘結， 舌紅， 苔黃， 脈弦而數。
[治法] 疏肝瀉火， 清腦安神。
[方藥] 龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草6g， 黃芩、梔子各9g， 澤瀉l2g， 木通、車前子各9g， 當歸3g， 生地黃9g， 柴胡、生甘草各6g。 同時， 可加茯神、龍骨、牡蠣鎮驚定志， 安神入眠；如胸悶脅脹、善太息者， 加郁金、香附疏肝解鬱。
（3）痰熱內擾
[證候] 不寐頭重， 痰多胸悶， 惡食噯氣， 吞酸噁心， 心煩口苦， 目眩， 苔膩而黃， 脈滑數。
[治法] 化痰醒腦， 清熱安神。
[方藥] 清火滌痰湯（《醫醇賸義》） ：丹參15g， 橘紅、膽星、薑蠶各為10g， 菊花15g， 杏仁、麥門冬各10g， 茯神12 g， 柏子仁、貝母各10g， 竹瀝半杯， 薑汁1滴。 若痰食阻滯、胃中不和者， 加半夏、神曲、山楂、萊菔子以消導和中；若心悸不安者，（4）胃氣失和
[證候] 胸悶噯氣， 脘腹不適而不寐， 噁心嘔吐， 大便不爽， 腹痛， 舌苔黃膩或黃燥， 脈象弦滑或滑數。
[治法] 和胃健脾， 化滯安神。
[方藥] 半夏秫米湯（《靈樞·邪客》）：半夏9g， 秫米30g。 苦宿食積滯較甚， 而見噯腐吞酸， 脘腹脹痛者， 可加服保和丸， 以圖消導和中安神之功。
（5）瘀血內阻
[證候] 煩擾不安， 頭痛如刺， 心慌心跳， 夜不成寐；或合目而夢， 且易驚醒， 甚則數日毫無睡意， 神情緊張， 痛苦不堪， 舌多暗紫， 脈多弦細而澀。
[治法] 理氣化瘀， 通竅安神。
[方藥] 血府逐瘀湯 （《醫林改錯》） 化裁：當歸、生地黃各為9g， 桃仁l2g， 紅花9g， 枳殼、赤芍各6g， 柴胡3g， 甘草6g， 桔梗、川芎各5g，酸棗仁15g，珍珠母l2g，生龍齒l5g。
（6）心脾兩虛
[證候] 患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
[治法] 補益心脾，養血安神。
[方藥] 歸脾湯（《濟生方》）：黨參10g，黃芪l8g，白術、茯神各10g，炒酸棗仁l8g，龍眼肉10g，木香、甘草各6g，當歸l2g，遠志10g，生薑3 g，大棗10枚。若失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁以助養心安神，或加龍骨、牡蠣以鎮靜安神；若血虛較甚，加熟地黃、白芍、阿膠以補血充腦；若脘悶納呆、舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。
（7）陰虛火旺
[證候] 心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發熱，盜汗，口渴，咽幹，或口舌糜爛、舌質紅，少苔，脈細數。
[治法] 滋陰清心，養腦安神。
[方藥] 黃連阿膠湯 （《傷寒論》） ：黃連9g，阿膠12g，黃芩10g，白芍l8g，雞子黃2枚。若陽升面熱微紅、眩暈、耳鳴者，可加牡蠣、龜版、磁石等重鎮潛陽，陽升得平，陽入于陰，即可入寐；若不寐較甚者，加柏子仁、棗仁養心安神。
（8）心膽氣虛
[證候] 不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。
[治法] 益氣鎮驚，安神定志。
[方藥] 安神定志丸 （《醫學心悟》）：人參9g，茯苓、茯神各12g，遠志10g，石菖蒲9g，龍齒30g。若血虛陽浮、虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯，方中以棗仁安神養肝為主；川芎和血以助棗仁養心；茯苓化痰寧心，助棗仁安神；知母清膽寧神。如病情較重，可二方合用；若心悸較甚者，前方基礎上加生牡蠣、朱砂以加強鎮靜安神之力。
（9）心腎不交
[證候] 心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽幹，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
[治法] 交通心腎，補腦安神。
[方藥] 交泰丸 （《醫方集解》）：黃連9g，肉桂3g。若以心陰虛為主，可用天王補心丹； 若以腎陰虛為主者，可用六味地黃丸加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類，以安神寧志、補心滋腎。
（10）肝鬱血虛
[證候] 難以入睡，即使入睡，夢多易醒，或胸脅脹滿，善歎息，易怒急躁，舌紅苔黃，脈弦數。
[治法] 疏肝養心，安神鎮驚。
[方藥] 酸棗湯（《金匱要略》）：酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁較甚，鬱久化火較甚者可參照肝鬱化火證治，亦可用丹梔逍遙散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。 桔梗、川芎各5g，酸棗仁15g，珍珠母l2g，生龍齒l5g。（6）心脾兩虛
[證候] 患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
[治法] 補益心脾，養血安神。
[方藥] 歸脾湯（《濟生方》）：黨參10g，黃芪l8g，白術、茯神各10g，炒酸棗仁l8g，龍眼肉10g，木香、甘草各6g，當歸l2g，遠志10g，生薑3 g，大棗10枚。若失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁以助養心安神，或加龍骨、牡蠣以鎮靜安神；若血虛較甚，加熟地黃、白芍、阿膠以補血充腦；若脘悶納呆、舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。
（7）陰虛火旺
[證候] 心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發熱，盜汗，口渴，咽幹，或口舌糜爛、舌質紅，少苔，脈細數。
[治法] 滋陰清心，養腦安神。
[方藥] 黃連阿膠湯 （《傷寒論》） ：黃連9g，阿膠12g，黃芩10g，白芍l8g，雞子黃2枚。若陽升面熱微紅、眩暈、耳鳴者，可加牡蠣、龜版、磁石等重鎮潛陽，陽升得平，陽入于陰，即可入寐；若不寐較甚者，加柏子仁、棗仁養心安神。
（8）心膽氣虛
[證候] 不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。
[治法] 益氣鎮驚，安神定志。
[方藥] 安神定志丸 （《醫學心悟》）：人參9g，茯苓、茯神各12g，遠志10g，石菖蒲9g，龍齒30g。若血虛陽浮、虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯，方中以棗仁安神養肝為主；川芎和血以助棗仁養心；茯苓化痰寧心，助棗仁安神；知母清膽寧神。如病情較重，可二方合用；若心悸較甚者，前方基礎上加生牡蠣、朱砂以加強鎮靜安神之力。
（9）心腎不交
[證候] 心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽幹，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
[治法] 交通心腎，補腦安神。
[方藥] 交泰丸 （《醫方集解》）：黃連9g，肉桂3g。若以心陰虛為主，可用天王補心丹； 若以腎陰虛為主者，可用六味地黃丸加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類，以安神寧志、補心滋腎。
（10）肝鬱血虛
[證候] 難以入睡，即使入睡，夢多易醒，或胸脅脹滿，善歎息，易怒急躁，舌紅苔黃，脈弦數。
[治法] 疏肝養心，安神鎮驚。
[方藥] 酸棗湯（《金匱要略》）：酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁較甚，鬱久化火較甚者可參照肝鬱化火證治，亦可用丹梔逍遙散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。