二、肺部真菌感染的診斷
三、肺部真菌感染的治療
肺部真菌感染嚴重嗎
1、肺部真菌感染嚴重嗎
肺部真菌感染常繼發于嚴重的原發病,症狀、體征常無特異性。
2、肺部真菌感染是什麼
肺部真菌感染是由真菌感染引起的支氣管-肺部疾病,包括原發性和繼發性肺部真菌感染。 真菌孢子等被吸入人體肺部而致病稱為原發性肺部真菌感染。 體內其他部位真菌感染經淋巴或血液到肺部而致病,稱為繼發性肺部真菌感染。 根據感染部位分為支氣管真菌感染和肺部真菌感染。
3、肺部真菌感染的病理
引起病變的決定因素是真菌的毒力、數量與侵入途徑。 真菌胞壁中的酶類亦參與促進感染與侵入宿主細胞的作用。 有的真菌具有抗吞噬能力及致炎成分,如新型隱球菌有寬厚的多糖莢膜,可抵抗吞噬細胞的吞噬。 有的真菌對機體的不同器官有傾向性的侵襲作用,如曲黴菌易侵犯人的呼吸道,隱球菌易侵犯腦膜。 健康人對真菌有天然的高度抵抗力,體液免疫及細胞免疫均在感染中發揮作用。
有些真菌感染有地理區域特點,與真菌的特有生態使當地居民對其產生易感性有關。 而生活習性、居住工作環境能亦有一定影響,如居住於潮濕發黴的房屋、經常接觸帶有真菌滋生。
肺部真菌感染的診斷
1、肺念珠菌病:見於粒細胞缺乏、中心靜脈留置導管、腹部大手術、激素和抗生素治療、糖尿病、腎功能不全、器官移植等高危人群。 臨床症狀有不能解釋的持續發熱、呼吸道症狀,但體征輕微。 咳嗽,甚至劇咳,咳少量白色黏液痰或濃痰。 血型播散型常出現迅速進展的迴圈和呼吸衰竭。 X線呈支氣管肺炎改變或片狀浸潤或融合,可有空洞形成。 下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血直接塗片或培養出念珠菌即可確診。 痰液直接塗片或培養出念珠菌並不能診斷為真菌病,因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌,若3%雙氧水含漱3次從深部咳出的痰(合格痰)連續≥2次培養出同一菌種的念珠菌則有診斷參考價值。
2、肺麯黴病:臨床表現複雜,常見3種類型:過敏性支氣管肺麯黴病(多見過敏體質)、麯黴球(最常見症狀是咯血)和侵襲性肺麯黴病(為粒細胞缺乏或接受廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑治療過程中出現不能解釋的發熱、乾咳、胸痛,咯血等)。
肺部真菌感染的治療
1、肺念珠菌病:支氣管念珠菌病氟康唑,也可選用伊曲康唑;若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性黴素B靜脈給藥。 療程持續至症狀消失或合格痰標本真菌培養連續2次陰性。 原發性念珠菌肺炎:病情穩定者給予氟康唑靜脈滴注,病情改善後改用口服;病情不穩定者給予氟康唑聯合5-氟胞嘧啶,亦可使用伊曲康唑靜脈給藥;耐氟康唑肺非白念珠菌病:選擇兩性黴素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素類。
2、肺麯黴病:寄生型肺麯黴球頻繁或大量咯血時推薦手術切除,不能耐受手術者可採用支氣管動脈栓塞止血;抗麯黴藥物全身應用療效不肯定,口服伊曲康唑可能有益;過敏型首選激素治療,療程3個月;其後1年內必須密切隨訪,若出現血清總IgE升高或X線胸片出現浸潤,即使沒有症狀,也需按急性期方案給予再次治療;慢性激素依賴性哮喘期和肺纖維化期患者需要長期應用激素。
