健脾益氣 清解散結治乳腺癌

陳某某， 女， 62歲， 2004年1月5日初診。

主訴：左乳癌術後半年， 淋巴結轉移：10／13， 化療7週期， 化療方案：紫杉醇+表阿黴素。 鎖骨上淋巴結腫大， 脂肪肝。 刻診：自訴氣短乏力， 精神欠佳， 納不香， 眠不實， 左胸部時有疼痛， 大便調， 舌質淡紅， 體胖有齒痕， 苔薄黃， 脈沉細小弦。

辨治要點：老年女性， 氣血衰頹， 加之手術與化療， 氣血耗傷， 脾胃虛弱， 中氣虧虛， 兼有肝經鬱熱。 治宜健脾養心、益氣養血、清解鬱熱、軟堅散結， 以歸脾湯為基礎方加減。

處方：太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 遠志10克， 生黃芪30克， 葛根15克， 龍眼肉10克， 當歸10克， 雞血藤30克， 廣木香10克， 炒棗仁30克，

生龍牡各15克， 炮山甲10克， 山慈姑10克， 莪術10克， 綠萼梅10克， 夏枯草15克， 合歡皮30克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 焦楂榔各10克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 分2次服， 每日2次。 同時服用中成藥“西黃解毒膠囊”， 每次0.5克， 每日3次。

方義：方中太子參、炒白術、茯苓、生黃芪甘溫益脾氣；龍眼肉、遠志、當歸、炒棗仁、雞血藤， 濡養心血；葛根之氣輕浮， 鼓舞胃氣上行而生津液；木香氣香燥， 醒脾疏解鬱滯；生龍牡、山慈姑、炮山甲、莪術， 軟堅散結， 消瘤；綠萼梅、夏枯草、合歡皮， 疏肝解鬱安神；雞內金、生麥芽、焦楂榔， 疏導氣血， 開胃消積；炙甘草扶中、調和諸藥。

2004年3月10日複診：近期複查， 血象正常， 子宮肌瘤縮小。 自訴服藥2月餘， 氣短乏力症狀明顯改善， 納食增加， 睡眠好轉。

有時感頭暈， 舌質淡紅， 體略胖， 苔黃， 脈弦細。 中氣來複， 肝經鬱熱反顯， 擬丹梔逍遙散為基礎方化裁， 以疏肝健脾解鬱。

處方：丹皮10克， 炒山梔10克， 炒柴胡10克， 當歸10克， 杭白芍15克， 炒白術15克， 土茯苓30克， 綠萼梅10克， 佛手15克， 生龍牡各15克， 炮山甲10克， 山慈姑10克， 合歡皮30克， 珍珠母30克， 炒草決明10克， 荷葉10克， 白花蛇舌草30克， 半枝蓮30克， 生麥芽30克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 分2次服， 每日2次。 堅持門診定期調方治療。

2007年10月24日複診：左乳癌術後4年6個月， 納可， 眠可， 舌質偏紅， 苔薄黃， 脈沉細， 肝經鬱熱見退。 腫瘤乃頑疾， 擬以平調氣血、磨積消瘤為法， 以緩圖之。

處方：太子參15克， 生黃芪30克， 沙參15克， 生地10克， 當歸10克， 川芎10克， 丹參10克， 炒棗仁30克， 炒柏子仁30克， 合歡皮30克，

夜交藤30克， 生山楂10克， 炒草決明10克， 荷葉10克， 炮山甲10克， 浙貝母10克， 草河車15克， 白花蛇舌草30克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 分2次服， 每日2次。

之後， 以上方為基礎方， 根據具體情況隨證加減， 一直堅持服藥， 情況良好。

2008年12月17日末診：左乳癌術後5年6個月， 納可， 眠可， 晨起咳少量白痰， 二便調， 舌淡紅， 苔黃略膩。

處方：白蔻仁10克， 杏仁10克， 生薏仁15克， 姜半夏10克， 生黃芪30克， 山藥20克， 土茯苓30克， 當歸10克， 杭白芍15克， 雞血藤30克， 桑寄生15克， 川斷15克， 牛膝10克， 海風藤10克， 浙貝母10克， 焦山楂10克， 荷葉10克， 半邊蓮30克， 半枝蓮30克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 分2次服， 每日2次。

按：該患者為老年女性， 淋巴結轉移：10／13， 雖經手術、化療， 然而復發、轉移的可能性依然很大。

然而經過孫桂芝的精心診治， 術後5年余， 患者情況一直良好。 乳腺癌的病因病機多與肝氣鬱結、脾胃虛弱關係密切， 而且常常相兼存在。 本例患者初診時， 由於年老體衰， 加之手術、化療損傷， 以脾胃虛弱、氣血虧虛較為明顯， 先以歸脾湯為基礎方， 健脾胃、養氣血、扶正氣；待中氣漸複， 肝鬱之象漸顯， 又以丹梔逍遙散為基礎方疏肝健脾；之後肝鬱之象漸去， 則以平調氣血、扶正固本、軟堅散結之法緩圖之。 治療過程既全面兼顧， 又根據不同階段的具體情況， 抓住主要矛盾， 選方精當、遣藥考究頗堪效法。