治慢性胃炎伴腸上皮化生經驗

慢性胃炎為臨床常見病， 病檢提示胃黏膜內出現腸型上皮時稱為胃黏膜腸上皮化生。 其臨床症狀主要表現為胃痞、胃脹、胃痛、反酸、噯氣、嘈雜及納差等， 屬中醫“胃痞”“胃痛”“反酸”等範疇。

病因病機

《素問·痹論》雲：“飲食自倍， 腸胃乃傷。 ”本病與患者的飲食習慣亦有較大關係， 若飲食不節， 過食辛辣、炙煿、肥甘厚味， 邪熱傷胃， 刺激胃黏膜， 胃陰被劫， 造成損害。 李東垣在《脾胃論》雲：“胃中元氣盛， 則能食而不傷”， “若胃氣之本弱， 飲食自倍， ……諸病之所由生也。 ”加上慢性胃炎發展至腸上皮化生者一般病程較長， 久病必虛， 脾氣虛弱、運化失常、氣滯血澀、中焦失養，

亦可加重病情， 故脾胃虛弱是胃腑發病的內因。 所以本病多為本虛標實， 虛實夾雜。 病機為脾胃虛弱（胃黏膜的防禦機制不足）和胃陰不足（胃黏膜的分泌腺體受損）的基礎上， 合併瘀毒為患（外界致病因素的影響）。

治則治法

本病多從益氣健脾、滋養胃陰、活血化瘀、解毒散結論治。 根據其臨床經驗， 擬定基本方：太子參、青皮、陳皮、法半夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄參、生地、麥冬、厚樸、枳實、丹參、浙貝母、白花蛇舌草、黃芪、雞內金。 治療時隨症加減， 口乾咽幹者加石斛、天花粉， 口苦反酸者加吳茱萸、玫瑰花， 舌苔厚有嘔惡感者加藿香、佩蘭， 胃痛明顯者加延胡索， 夜寐不安者加夜交藤、浮小麥， 舌淡苔薄者加白術，

伴有潰瘍者加仙鶴草， 大便幹結不暢者加熟大黃。

典型病例

柏某， 男， 56歲， 2013年10月13日初診。 患者訴胃脘不適數年， 近來發作明顯， 胃脘嘈雜脹滿， 梗阻感， 隱隱作痛， 大便幹結不暢， 2~3日一行。 胃鏡：十二指腸球部潰瘍（H2期）， 糜爛性胃炎， Barrett食管待定。 病檢示慢性胃炎伴局灶腸化。 脈弦， 苔薄質絳。 診斷：胃脘痛；治法：理氣寬腸， 健脾養胃。 處方：仙鶴草15克， 青陳皮各15克， 法半夏15克， 茯苓20克， 甘草10克， 丹參15克， 砂仁15克， 沉香6克， 玄參20克， 麥冬15克， 生地15克， 太子參15克， 黃芪20克， 厚樸12克， 枳實15克， 浙貝母15克， 熟大黃6克， 7劑， 並囑患者適寒溫、調飲食， 無食辛燥、脹氣食物、白酒等。

二診：上症略有減輕， 患者受涼後胃脘偶有不適。 脈細， 苔薄黃。 治以理氣溫胃， 扶脾化濕。 處方：青陳皮各15克， 法半夏15克，

茯苓20克， 甘草10克， 黃芪20克， 浙貝母15克， 熟大黃8克， 山慈菇15克， 白花蛇舌草15克， 仙鶴草15克， 砂仁15克， 沉香6克， 紫草15克， 白術15克， 藿香10克， 佩蘭10克， 蘇葉12克， 澤瀉15克， 14劑。

三診：患者胃脘不適減輕， 大便幹結不暢， 2~3日一行， 脈弦， 苔薄質絳。 法以増水行舟， 理氣和胃。 處方：青陳皮各15克， 厚樸15克， 枳殼15克， 甘草10克， 澤瀉15克， 熟大黃10克， 蒼白術各15克， 白芍15克， 柴胡10克， 玄參20克， 麥冬15克， 生地15克， 砂仁15克， 沉香6克， 太子參15克， 7劑。

續以前法加減治療2月余， 患者諸症減輕， 大便通暢， 於2014年1月15日複查胃鏡：糜爛性胃炎， 病檢示黏膜輕度慢性炎症。 胃炎減輕， 潰瘍已愈， 胃黏膜腸上皮化生亦已逆轉。

按：縱觀整個治療過程， 為二陳湯、平胃散、丹參飲、香砂六君子湯、小承氣湯、增液湯等多個方劑的加減聯合運用。

胃為中土， 必有賴於氣之煦、血之濡才可功能正常。 葉天士雲：“陽明胃土得陰則安”， 故以增液湯養胃生津， 又雲：“納食主胃， 運化主脾， 太陰濕土， 得陽始運……以脾喜香燥。 ”方用二陳湯、平胃散理氣健脾燥濕， 黃芪益氣托毒斂瘡， 合太子參、白術健脾益氣， 培土資源， 使“正氣存內， 邪不可幹”；沉香、砂仁理氣化滯；益以藿佩化濕止嘔。 腸上皮化生有一定的致癌風險， 中藥浙貝母、山慈菇、白花蛇舌草、仙鶴草等對腫瘤有一定的抑制作用， 具有抑制細胞癌變的功效， 加入方中， 以期逆轉胃黏膜腸上皮化生。 慢性胃炎遷延反復， 並導致胃黏膜腸上皮化生， 其必然有“毒”作祟， 將承氣東加入方中， 可寬腸理氣， 促使“毒”邪從大便而排。 上述方藥根據辨證用藥和辨病施治相結合的配伍原則而成， 故獲良效。 《黃帝內經·師傳》雲：“食飲者， 熱無灼灼， 寒無滄滄。 ”故強調患者注意飲食， 適寒溫， 對胃病調理甚為重要， 不可忽視。 (