正確認識漏斗胸是什麼

漏斗胸是小兒外科的常見病， 發病率為1/1000。 漏斗胸是指胸骨中下部分向內凹陷， 相鄰肋軟骨也隨其凹陷， 形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。 向內凹陷的胸骨對胸腔重要器官產生擠壓， 造成胸腔器官心、肺和呼吸短促， 通常在出生時表現較輕， 隨著生長， 在青少年期時常表現得非常明顯。

輕度漏斗胸， 對迴圈呼吸影響不大， 嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會壓迫心臟、肺等胸腔內臟氣， 使患兒易發生呼吸道感染， 運動耐受力差， 體形瘦弱， 喜靜不好動。 漏斗胸除對患兒生理上的影響外， 對患兒和家長也造成較大的精神負擔和心理壓力，

這些孩子常羞于當眾暴露前胸， 夏天不敢穿背心， 不敢在公共浴室洗澡， 不敢去游泳， 個別甚至形成心理上的孤僻。 年齡較小的輕度漏斗胸患兒由於對呼吸迴圈影響不大， 不必急於治療， 有可能隨生長發育自行糾正。

中度和重度漏斗胸的兒童， 宜手術治療， 矯正畸形。 一般來講， 手術治療可明顯改善患兒的胸廓外觀， 解除下陷的胸骨對心肺的壓迫， 使呼吸道感染明顯減少， 活動力和耐力也較前有所提高， 另一方面患兒心理壓力得以緩解， 精神狀態較前振奮。 而佝僂病是在嬰兒期由於維生素d缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂， 而使骨骼鈣化不良的一種疾病。 骨骼的改變， 是佝僂病的主要表現。

頭部早期只是顱骨軟化， 7～8個月後出現方顱， 囟門關閉晚。 胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。 腕部和踝部骨骼粗大， 形成手鐲、腳鐲樣變化。 另外， 由於骨質軟化， 可出現膝內翻或膝外翻， 即俗稱的圈圈腿。 這是它的特徵性表現。

由上可見， 漏斗胸與佝僂病是存在本質區別的， 而臨床上很容易混淆兩者的概念。 雖然佝僂病可以引起漏斗胸， 但多數是先天性發育異常， 肋軟骨過度生長所致， 過長的肋軟骨向後彎曲， 引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。 臨床醫師將漏斗胸誤認為是佝僂病， 給予補鈣而延誤了手術時機的情況比比皆是。 因此， 我們需要正確認識漏斗胸。

在漏斗胸治療方面， 目前國際上最先進的“微創漏斗胸矯形術”是在胸腔鏡下進行胸骨抬舉術，

稱為nuss矯正術。 過去， 治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開皮膚,創口大約10釐米， 將兩側胸肌分離開， 切除兩側部份肋骨， 再用鋼針固定。 手術創傷大， 出血多， 時間長， 術後恢復慢。 另外由於鋼針易移動， 時常發生鋼針移位、彎曲， 還有斷裂的可能， 而且術後留有永久性疤痕。

目前， 國際上已經較少採用這種手術方式。 nuss矯正術只需在患兒的側胸壁上切開2釐米切口置入胸腔鏡， 在兩側側胸壁切開2釐米切口,將鋼板固定在胸骨後， 手術創傷小， 出血少， 手術時間只需30-40分鐘， 術後恢復快， 鋼板固定穩固， 前胸無切口， 外形美觀， 效果顯著， 是目前國際上通行的手術方式。 手術年齡為3-20歲， 最佳手術年齡是4-12歲。

我院胸外科近期也開展了此類手術， 獲得非常滿意的效果， 受到患者家屬的一致好評。