該如何診斷骨質疏鬆

在雌激素下降帶來的各種身體變化的病症中， 骨質疏鬆是一種比較嚴重的疾病。 研究發現， 只要給婦女補充雌激素， 其骨質疏鬆就能得到明顯改善， 而且任何治療骨質疏鬆的藥物都比不上它。 有論文報導， 絕經後婦女補充雌激素同時加服鈣劑， 可以明顯減少各種骨折的發生， 使用雌激素加鈣10年後， 股骨頸骨折發生率下降28％；使用15年， 下降40％；使用20年， 則能下降55％， 同時， 脊椎壓縮性骨折的發生率也下降了60%～80％。

診斷：

（一）多發性骨髓瘤

多處骨痛特別是脊柱、骨盆、頭顱和肩髓部骨痛並伴有貧血者， 應考慮本病的可能。

典型的多發性鑿緣性骨缺損X線徵象尤以頭顱、肋骨和骨盆最為明顯為其特徵， 但有時可在相當長時間內並不出現而診斷主要依靠實驗室檢查：血漿免疫球蛋白M陽性， 尿本一周蛋白陽性， 骨髓檢查可見到骨髓瘤細胞最具診斷價值。

（二）骨軟化症

（三）轉移性癌性骨病變

如已知原發性腫瘤則多處嚴重骨痛並有骨質破壞的X線徵象者， 診斷較為容易。 但一些患者在出現轉移性骨腫瘤時原發性腫瘤尚無明顯症狀， 活檢僅能認出腺癌骨轉移， 而不能診斷原發腺癌何在這類患者X線檢查多為溶骨性， 血鈣、尿鈣和鹼性磷酸酶均可升高如X線徵象為骨硬化性破壞， 酸性磷酸酶增高， 則為前列腺癌骨轉移許多原發性腺癌只能在詳細檢查中發現，

檢查部位可按好發骨轉移的腺癌順序進行；前列腺早腺、甲狀腺肺、膀胱。 腎子宮、胰腺、直腸胃、卵巢、結腸食道、舌、子宮頸喉等。

檢查：

（一）X線檢查

當X線呈現骨質疏鬆時骨礦物質的減少已在 30％~50％以上。 主要改變為皮質菲薄， 骨小梁減少變細或稀疏萎縮， 類骨質層不厚， 以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。 早期表現為骨密度減低透明度加大， 水準方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。 後期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退， 胸椎呈楔狀畸形。 由於海綿疏鬆骨較緻密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷， 也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。 X線上有時不易與軟骨病相區別或兩者並存。

近年來， 多種新技術已應用於骨質疏鬆的檢測如中子啟動分析法測定全身體鈣， 單光束骨密度儀測定前臂骨密度， 雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用電腦斷層（CT）以及放射光密度計量法等。 必要時施行骨活檢對於早期診斷和隨訪骨質疏鬆具有重要的意義。

（二）病史與臨床特點

女性患者應注意詢問妊娠哺 乳及月經情況。 病因不同可有其相應的症狀及體征。 但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區及骨折處為主， 呈持續性痛且與骨質疏鬆程度相平行， 蹬樓或體位改變時尤甚。 久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折， 致身長縮短；胸廓畸形， 肺活量減少可影響心肺功能。

（三）實驗室檢查

血鈣血磷、血鹼性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I 正常，

血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高， 尿羥脯氨酸可能升高。 如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。