叢集性頭痛

1臨床表現

發作時無先兆， 頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。 發作多在晚間， 初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感， 數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛， 並向同側額顳部和頂枕部擴散， 同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫， 少有嘔吐。 大部分患者發作時病側出現Horner’s征。 頭痛時患者十分痛苦， 坐臥不寧， 一般持續15～180分鐘， 此後症狀迅速消失， 緩解後仍可從事原有活動。 呈叢集性發作時， 即每天發作1次至數次， 每天大約在相同時間發作， 有的像定時鐘一樣， 幾乎在恒定的時間發作， 每次發作症狀和持續時間幾乎相同。

叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解， 一般1年發作1～2次， 有的患者發病有明顯季節性， 以春秋季多見。 緩解期可持續數月至數年， 本病60歲以上患者少見， 提示其病程有自行緩解傾向。 慢性叢集性頭痛極少見， 占叢集性頭痛不足10%， 可以由發作性叢集性頭痛轉為慢性， 也可以自發作後不緩解成持續性發作。 慢性叢集性頭痛臨床症狀與發作性叢集性頭痛臨床症狀相同， 症狀持續發作1年以上， 或雖有間歇期， 但不超過14天。

2檢查

1.顱腦CI或MRI排除顱內、外引起頭痛的器質性疾病。 MRI顯示發作期同側下丘腦灰質啟動。

2.組胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。

3診斷

1.以一側眶周和前額的突發性搏動痛或脹痛為主，

可一天內發作數次， 連續發作數天至數月後中止。 間隔數周、數月或數年後又以原有形式復發。

2.頭痛突發突止， 發作時間較恒定， 1次發作持續數l0分鐘至數小時。

3.發作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕， 少數可有噁心、嘔吐。

4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。

5.可能有過敏、顱腦外傷、鼻竇炎、頸椎病變等病史及相應體征。

4鑒別診斷

1.偏頭痛

叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑒別， 但是， 與非典型性偏頭痛常不易鑒別。 普通型偏頭痛發作時， 有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現。 頭痛常是普遍性而不限於一側， 也沒有連續和密集發作的特點。 面部偏頭痛， 有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，

但疼痛一般較輕而持續時間較長。

2.血管性頭痛

叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象， 因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。 但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係， 更年期發作不見減少， 發作時血漿中5-羥色胺並不減少， 而組胺升高， 由於頸部血管對組胺超過敏反應所致。 緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發， 亦有人認為缺氧也可以誘發。

5併發症

發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。 由於長期頭痛， 患者會出現情緒抑鬱， 性格改變等精神症狀。

6治療

1.與偏頭痛治療基本相同。 發作時可口服麥角胺， 或者在每天發作前服。 預防發作或減輕發作時的症狀， 連服10-14天。 舒馬普坦(舒馬坦))是5-HT受體激動藥， 與5-HT受體結合，

從而抑制5-HT的擴血管作用， 使血管收縮達到治療目的， 可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射， 用藥後如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。 叢集發作時口服潑尼松， 或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注， 至叢集發作停止後停藥。

2.發作時面罩吸氧或高壓氧治療， 對部分患者有效。 鈣離子拮抗藥， 如氟桂利嗪(氟桂嗪)。 抗癲癇藥物， 如丙戊酸鈉， 部分患者有效。 非甾類固醇類止痛藥， 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸等可以試用。 組胺脫敏治療對部分患者有效。 藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法， 如利多卡因蝶齶神經節阻滯， 眶上神經或眶下神經酒精注射， 射頻三叉神經節阻滯。 預後良好， 多數經治療或自行緩解。

7預防

避免誘因， 注意飲食， 禁酒， 保持心境平和。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於叢集性頭痛的相關知識， 我們知道了叢集性頭痛的臨床表現為發作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕， 少數可有噁心、嘔吐。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。