【摘要】 目的 回顧分析21例眼球破裂傷, 討論眼球破裂傷的CT徵象、原因和特點, 進一步提高診斷準確率, 指導臨床治療。 方法 證實為眼球破裂傷的21眼, 致傷原因為撞擊傷、彈傷、爆炸傷, 71.4%的患者在1天內CT檢查。 常規水準掃描, 層厚3mm, 層間距3mm, 矩陣512×512, 用骨窗和軟組織窗條件分析眼眶骨質和眼球結構。 結果 眼環不連續的占80.9%, 其中一處斷裂占61.9%, 二處斷裂占21.9%。 眼球增大占19%, 眼球縮小占28.6%, 晶狀體缺如或脫位占42.86%;合併球內出血85.7%, 球內有異物23.8%, 傷眼突出14.3%, 合併眶骨顏面骨折28.6%。 結論 CT檢查是確定眼球破裂傷的部位和程度的很有價值的檢查,
CT掃描在眼眶內病變, 眼內病變的眶外蔓延及顱內蔓延或眶周病變的眶侵犯等的診斷價值報導較多, 而有關眼球破裂傷(鞏膜裂傷)的CT檢查的診斷價值報導較少, 本文通過對眼球破裂傷(鞏膜裂傷)的CT徵象, 原因和特點的討論, 旨在提高診斷的準確率, 指導臨床治療。
1 資料與方法
在本院CT診斷的97例102眼眼外傷中, 證實為眼球破裂傷21例21眼, 其中男19例, 女2例, 年齡6~51歲, 平均24歲, 《40歲者占85.7%。 致傷原因:撞傷12例(包括磚頭、石塊、木條、拳頭擊傷), 爆炸傷7例(包括雷管、鞭炮、高壓鍋炸傷), 彈傷2例(包括皮帶、高壓氣源彈傷)。 受傷後距CT檢查時間最短1h, 最長30天, 1天內CT檢查者15例占71.4%, 3天內CT檢查者5例, 1周內CT檢查者3例, 30天內CT檢查者2例。
採用德國Simens公司Somatom AR.T掃描機,
2 結果
21例眼球破裂的CT陽性徵象歸納如下:(1)眼環改變:以CT密度不連續性為准17例, 占80.9%。 其中眼環一處斷裂13例, 占61.9%, 兩處斷裂4例, 占21.9%, 以正常眼環厚度2~4mm為准, 眼環損傷處增厚達5mm以上者15例, 占71.4%。 (2)眼球形狀、大小改變:依軸位眼球最大平面測量左右徑距離, 眼球較對側增大》4mm者4例, 占19%, 較對側縮小》4mm者6例, 占28.6%。 (3)晶狀體缺如或脫位9例, 占42.86%, 其中缺如5例, 脫位4例。 (4)眼內出血18例, 占85.7%, 表現為球內密度增高, 均勻一致。 (5)眼眶內異物5例, 占23.8%, 其中眶內異物4例, 眼內異物1例, 並都有眼內積氣徵象。
3 討論
眼球破裂傷是眼科常見急診之一, 當眼球受到足夠強的鈍性打擊時, 可在撞擊部位或遠離撞擊部位發生眼球破裂, 事實上直接性破裂極其少見, 而間接性破裂較為多見, 間接性破裂傷的部位往往靠後, 多伴有廣泛的脈絡膜視網膜損傷, 眼內出血和眼內容物脫出, 及時手術處理破裂傷極為重要。 在臨床上, 破裂口在球結膜下大量出血, 在球結膜完整的掩護下不易發現, 而可能誤診或漏診。
CT檢查能為眼球破裂傷提供重要依據, CT掃描密度解析度高, 眼球環由鞏膜和眼外肌組成一個顯示中等密度(72Hu)之灰白色影像,
但 對眼球壁、球後三角區及眼眶情況顯示不清,應用CT檢查,可彌補了這些不足,大大提高了診斷正確率。因此,我們建議,在眼球鈍性挫傷後,臨床上有以下表現:(1)視力明顯下降 (2)球結膜下大量出血和水腫 (3)眼壓低 (4)前房大量出血,應懷疑有眼球破裂傷的可能,應即時行CT檢查。CT發現以下情況:(1)眼環不連續並伴有局部不規則增厚 (2)眼球變形或體積改變 (3)晶體缺如或脫位,提示有眼球破裂,結合CT定位情況,立即行眼球修補術,或根據傷情行其他聯合手術。