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五大型論治 肝腎綜合征中醫如何辨證論治

中醫治療肝腎綜合征常分以下5型論治:

(1)肝鬱氣滯, 水濕內阻:證見尿少尿閉, 噁心嘔吐, 納呆腹脹, 腹有振水音, 下肢或周身水腫, 頭痛煩躁, 甚則抽搐昏迷, 舌苔膩, 脈實有力。 治宜疏肝解鬱, 健脾利濕。 方選柴胡疏肝散合胃苓東加減:柴胡、白芍、川芎、制香附、蒼白術、厚樸、茯苓、澤瀉、砂仁、車前子。

(2)脾腎陽虛, 水濕氾濫:證見面色晦滯或慘白, 畏寒肢冷, 神倦便溏, 腹脹如鼓, 或伴肢體水腫, 脘悶納呆, 噁心嘔吐, 小便短少, 舌苔白而潤, 脈沉細或濡細。 治宜健脾溫腎, 化氣行水。 方選附子理中湯合五苓散加減:附子、黨參、白術、乾薑、肉桂、澤瀉、茯苓、車前子、大腹皮。

若嘔吐甚者, 加半夏、吳萸以溫胃止嘔。

(3)肝腎陰虛, 濕熱互結:證見腹大脹滿, 甚則青筋暴露, 煩熱口苦, 渴而不欲飲, 小便短少赤澀, 大便稀薄而熱臭, 舌紅, 苔黃膩, 脈弦數。 治宜滋養肝腎, 清熱祛濕。 方選一貫煎合茵陳蒿東加減:北沙參、麥冬、生地、枸杞、澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、生大黃、梔子、滑石。 若舌絳、少津, 加玄參、石斛以清熱生津;齒鼻衄血, 加仙鶴草、鮮茅根以涼血止血。

(4)濁毒壅滯, 胃氣上逆:證見納呆腹滿, 噁心嘔吐, 大便秘結或溏, 小便短澀, 舌苔黃膩而垢濁或白厚膩, 脈虛數。 治宜扶正降濁, 和胃止嘔。 方選黃連溫膽湯合溫脾東加減:人參、附子、生大黃、黃連、姜半夏、生薑、茯苓、竹茹。 若濁毒壅滯, 便溏, 苔白厚膩,

嘔吐清水, 上方生大黃改為制大黃, 去黃連, 加肉桂、吳萸以增溫中止嘔之功。

(5)邪陷心肝, 血熱風動:證見頭痛目眩, 或神昏譫語, 循衣摸床, 唇舌手指震顫, 甚則四肢抽搐痙攣, 牙宣鼻衄, 舌質紅, 苔薄, 脈弦細而數。 治宜涼血清熱, 熄風止痙。 方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤東加減:水牛角、生地、丹皮、鉤藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龍。 若見大量吐血便血, 須配合輸血、輸液及其他止血方法搶救;氣隨血脫汗出肢冷, 脈微細欲絕者, 急用獨參湯以扶元救脫;病至肝腎陰竭, 肝風內動, 見口臭神昏、抽搐者, 合用紫雪丹或安宮牛黃丸以鎮痙熄風, 平肝開竅。

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