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產後保健 產後病之產後惡露不絕

產後血性惡露持續10天以上, 仍淋漓不盡者, 稱“產後惡露不絕”。 又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。 相當於西醫學中產後子宮復舊不全、晚期產後出血等。 子宮在胎盤娩出後逐漸恢復至未孕前狀態的過程稱為子宮復舊, 需6-8周時間。 而出血性惡露一般持續3-4天, 若血性惡露持續延長至7-10天, 為產後子宮復舊不全最突出的症狀。

病因病機及治療原則

本病的主要病機為沖任不固, 氣血運行失常。 主要由氣虛、血瘀和血熱導致。 對於本病的治療, 首先根據惡露的量、色、質、臭氣等辨其寒、熱、虛、實。 如量多、色淡紅、質稀、無臭氣者多為氣虛;色紫黯、有血塊、小腹痛者為血瘀;色紅或深紅、質粘稠或臭穢者多為血熱。

治療應虛者補之, 熱著清之, 瘀者化之, 並隨證選加相應止血藥標本兼治。

辨證論治

1.氣虛證

證候:惡露過期不盡, 量多, 色淡, 質稀, 無臭氣;面色晄白, 神疲懶言, 四肢無力, 小腹空墜;舌淡苔薄白, 脈細弱。

治法:補氣攝血固沖。

方藥:補中益氣東加艾葉、阿膠、益母草。

常用藥:人參, 黃芪益氣, 白術、甘草健脾補中;當歸補血, 陳皮理氣;升麻、柴胡升陽;加艾葉、阿膠溫經養血止血, 益母草祛瘀止血。

2.血瘀證

證候:惡露過期不盡, 量時少或時多, 色暗有塊, 小腹疼痛拒按, 舌質黯或邊有瘀點, 脈沉澀。

治法:活血化瘀止血。

方藥:生化東加益母草、炒蒲黃。

常用藥:當歸補血活血、化瘀生新;川芎活血行氣祛風,

桃仁活血祛瘀, 為臣;炮姜溫經散寒, 收縮子宮, 止痛止血;炙甘草和中, 調和諸藥;加丹參、丹皮、益母草加強化瘀清熱之功;加炒蒲黃以增祛瘀止血之效。

3.血熱證

證候:產後惡露過期不止, 量較多, 色紫紅, 質粘稠, 有臭穢氣;面色潮紅, 口燥咽幹;舌質紅, 脈細數。

治法:養陰清熱止血。

方藥:保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

常用藥:生地清熱涼血;熟地, 白芍養血斂陰;黃芩、黃柏清熱瀉火。 指折熱邪;山藥、續斷補肝腎, 固沖任;甘草調和諸藥;地榆、茜草、馬齒莧清熱涼血, 化瘀止血。

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