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非骨化性纖維瘤

【概述】

1942年Jaffe等認為是一種腫瘤, 並將其從巨細胞瘤類中分離出來, 1945年Hatcher則指出非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma), 實質上是一種瘤樣病損, 又稱幹骺端纖維性骨皮質缺陷病, 但目前則又認為這種病變與纖維組織細胞瘤在病理上難以區分。 病灶內含有多核巨細胞, 以長管狀骨的幹骺端皮質處較常見。

【治療措施】

一般採用外科手術作清除術和植骨術, 必要時如腓骨處腫瘤, 則可考慮作節段切除。 經徹底清除或切除後, 復發率很低, 預後良好。

【病理改變】

(一)大體所見 腫瘤呈棕色或暗紅色, 切面成結節狀。 幹骺處纖維性骨皮質缺陷由堅韌的纖維結締組織所組成。

腫瘤周圍尚有硬化骨組織的薄殼包圍。

(二)顯微鏡檢 可見大量纖維細胞呈漩渦狀排列, 可看到少量散在性的巨細胞和泡沫細胞。 許多細胞含有含鐵血黃素顆粒, 但不論細胞如何豐富, 腫瘤細胞內一般沒有成骨現象, 這是本病的特徵。 在鄰近的骨組織可發生反應性增生。

【臨床表現】

該病好發于兒童和青少年, 二性差異不顯著, 病灶以下肢長管狀骨為多見, 如脛骨、股骨和腓骨, 其他部位則很少發現, 偶爾也可在骼骨及骶髂關節處發現, 或在上肢尺骨和肱骨處發現病灶。 一般病灶位於骨幹的上下端, 並且呈膨脹性生長, 距離是骨骺軟骨2.5~5.0cm。

無特殊的臨床症狀有助於該病診斷, 一般經X線檢查後發現,

病灶發展緩慢、潛在, 且要在數年之後, 才會感到局部疼痛和腫脹, 主要表現在踝關節、膝關節和腕關節, 而且往往會誤認為輕微創傷所引起, 偶然也可因病理骨折後發現。

X線表現 病灶呈偏心生長、界限清晰, 開始距骨骺板不遠, 隨著骨的生長而移向骨幹。 腫瘤好發於脛骨上端和股骨的下端, 病灶呈分葉狀疏鬆陰影, 呈橢圓形, 直徑可達4~7cm, 病變處皮質可變得很薄, 呈膨脹性。

【鑒別診斷】

一.骨巨細胞瘤:結締組織細胞較大, 巨細胞亦較大, 數量亦多, 而非骨化性纖維瘤則相反。 該病的特點是年齡一般在8~20歲, 部位以幹骺端和骨幹為主, 有可能自愈, 復發率低。

黃色肉芽腫:由於該病在癒合階段可吸收脂肪, 成為泡沫細胞,

故有人懷疑為黃色肉芽腫, 故應予以注意。

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