外傷性膽管損傷

病因

外傷所致的膽管損傷較少見， 致傷原因多為上腹部的輾軋傷、踢傷、打傷等鈍性創傷， 或為戳傷、子彈傷等利器穿透傷。 膽管損傷也可因折斷的肋骨引起。 醫源性膽管損傷， 如膽囊切除術引起的膽管損傷常見的原因有：

①解剖變異 如膽囊管過短或缺如， 膽囊管與肝總管匯合角度異常、位置過高或過低等;

②局部病理因素 如膽囊三角處炎症重， 粘連、瘢痕形成， 引起局部解剖結構紊亂;

③手術操作失誤 如誤將膽總管當做膽囊管結紮並橫斷;

④熱源性損傷 手術過程中用電刀或電凝止血時， 由電熱傳導而引起的膽管壁熱損傷和炎症反應;⑤缺血性損傷 手術時剝離膽管周圍組織過多，

影響膽管血供， 造成膽管缺血性損傷， 日後產生膽道狹窄。 除膽囊切除術外， 上腹部手術， 特別是肝臟手術時， 有時也可誤傷膽管。

臨床表現

對於醫源性膽管損傷而言， 術中發現膽管損傷非常重要。 術後主要表現是膽汁外溢， 傷後早期腹腔引流管引流出膽汁， 或是發生膽汁性腹膜炎， 或是出現梗阻性黃疸， 都是膽管損傷的徵象。 外傷性膽管損傷常為複合性損傷， 特別是閉合性腹部挫傷所致， 膽管損傷的表現常被休克， 腹內出血， 腹膜炎或骨折等顯著症狀所掩蓋;有時， 膽管胰腺段損傷， 膽汁溢入後腹膜， 腹腔內沒有游離膽汁， 更易在探查手術時被遺漏。

膽道損傷的後期症狀， 根據膽管損傷部位， 程度和合併傷的不同而不同， 但總的表現是膽道感染、膽管狹窄、梗阻性黃疸或膽瘺等。

治療

膽管損傷的處理主要應根據發現的時間、損傷程度、損傷膽管及周圍組織的炎症情況、患者的肝功能及全身情況而定。

1.術中發現的膽管損傷

①小裂傷或部分管壁損傷， 一般可用細的無損傷線縫合修補， 不需放置內支撐管。

②較大裂傷或橫斷傷， 膽管壁缺損長度小於2cm， 應爭取行膽管對端吻合， 並放置內支撐管6個月以上。

③膽管損傷範圍大於2cm， 應考慮行膽管空腸Roux-en-y吻合， 並放置內支撐管6個月以上。

2.肝外膽管橫斷傷或者術中誤結紮

術後因出現梗阻性黃疸才發現， 應在術後3周後再次手術，

一般行膽管空腸Roux-en-Y吻合， 注意術中應切除血供不佳的膽管組織或瘢痕， 吻合用可吸收線， 打結在吻合口外， 並放置內支撐管6個月以上。

3.肝外膽管損傷致膽管狹窄

術後常反復發作膽管炎， 並伴不同程度的黃疸， 需手術處理， 手術要點是吻合口要大， 無張力， 黏膜對黏膜的近端擴張膽管與空腸Roux-en-Y吻合術， 同時取出狹窄上方可能存在的結石， 沖洗出膿性膽汁， 少數肝外膽管短段狹窄， 也可採用經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)並放置膽道內支架。

飲食

1.宜吃瘦肉、淡水魚肉， 魚肉低脂肪但內含優質蛋白質， 此外低脂肪高蛋白的肉類還有：淡水蝦、雞肉、兔肉。

2.最好以植物油炒菜， 例如玉米油、花生油等。 菜可以燉、燴、蒸為主， 清淡是主要路線。 奶制飲料最好飲用脫脂奶。

3.水果最好以富含維生素A：柳丁、杏仁、香蕉、蘋果、核桃、花生、山楂、烏梅， 蘋果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了外傷性膽管損傷的知識， 知道了外傷性膽管損傷多由於意外造成的損傷或者腹部手術時膽管損傷造成的， 一旦患有這種疾病一定要儘早治療。 如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。