基層中醫師診病技巧

來看中醫的患者， 多數不是自己先說出症狀， 而是先讓醫生把脈， 讓醫生把這些不適症狀一一說出來， 說對了， 患者連連點頭；說錯了， 患者就皺眉頭， 於是便對醫生產生了不信任感， 面對這樣的患者， 醫生難免有一些尷尬。 我們經過長期的實踐摸索， 穎悟出一套中醫師的診病方法， 那就是：“一背、二看、三切、四思、五練”之法， 此法效果奇特， 這既能迎合了患者的心理， 又不失科學的依據。 運用此法診治患者， 無論是對年輕的醫生來說， 還是對年資長的醫生來說都很管用， 其內容如下。

牢記基本證型——“背”

中醫的證是指對疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質的概括。

首先要背熟基本病證。 如實熱證、虛熱證、氣虛、氣滯證、血虛證、血熱證、血瘀、氣滯血瘀、氣血兩虛、氣虛失血等。 無論多麼複雜的病， 它都是由一些基本病證組成的， 要麼一個， 要麼兩個， 要麼幾個。 只要把基本病證的症狀要點記得滾瓜爛熟， 在面對患者時就心中有數， 對患者就能說出一二三。 其次要記住病證脈象。 脈象是與病證相對應的。 有一對一的， 如細數脈多為陰虛；有多對一的， 如滑脈可以是月經前、中、後的脈象， 也可以是妊娠脈象， 也可以是痰濕脈象。 這就需要認真分析， 要通過病史和現有的臨床症狀綜合考慮。 以上兩條內容是為脈條準確度打下一個堅實的基礎。

不可忽視面診——“看”

望診是診察疾病的第一個過程， 故有“望而知之謂之神”之說。 中醫望診， 是對病人的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察， 以測知內臟病變。 具體可以通過如下幾點細細地觀察一番。 如：望氣色， 通過望面部及五官氣色的變化可測知臟腑的病變。 鼻頭色青——腹中痛；面色青——諸痛。 望目， 《靈樞》“五臟六腑之精氣， 皆上注於目， ……上屬於腦”。 通過察目亦可測知臟腑的病情。 查舌診， 特別是舌尖、舌邊、舌中、舌根所對應的臟腑， 舌及舌苔的顏色、舌苔厚度等都要弄得一清二楚。 可以說， 會看舌診的醫生， 基本上就瞭解了患者的大概病情， 對分析病因、病位、病機有很大的幫助。

注重把脈指感——“切”

在百姓眼裡， 把脈就是中醫有別于西醫的獨特診病方式， 可以說， 脈診成了中醫診病的代名詞。 脈診主要是按切脈搏， 體察脈象變化。 而脈象的形成， 與臟腑氣血密切相關。 脈象的形成， 與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動有關， 而五臟與六腑相表裡， 因此， 脈象的變化也可反映出六腑的變化。 根據病人脈象來確定病名、主症、病情等， 從而對疾病做出準確的診斷；根據脈象推測疾病發生的原因和病位。 醫者要掌握正常脈象及一些常見異常脈脈象的臨床意義。 如：浮緊脈， 主外感寒邪之表寒證， 或風寒痹病疼痛；浮數脈， 主表熱證；沉澀脈， 主血瘀， 尤其常見於陽虛而寒凝血瘀者；弦細脈， 主肝腎陰虛或血虛肝郁或肝鬱脾虛等。

四診綜合分析——“思”

四診合參指醫生對患者的病情材料先進行分析， 然後綜合思考， 最後確立診斷。 古之傳說有：“上工診病聽聲；中工診病察色；下工診病把脈”。 “工”即為醫生。 上工、中工高明之處就在於他們切脈之前就把患者的病已知道一二了， 所以切脈時就說得在理一些。 為了對病人更負責， 減少醫療差錯， 醫者就應做到用望、聞、問、切及一些必要的現代醫學輔助檢查， 最後定奪， 確立診斷。 這樣既繼承， 又創新；既迎合了患者的心理， 又做到了診斷疏而不漏。 這樣的做法就是“思”。

加強臨案實踐——“練”

常言道：“熟讀王叔和， 不如臨證多”。 一般老中醫師瞧病時“不等病家開口， 便可知曉一切”。 醫生不問患者任何情況， 就可知道患者的病情。 老中醫師們往往一邊細細切脈，

一邊看患者的舌頭， 一邊就告訴患者哪兒不舒服。 患者聽後很是信服， 忙說：“神了， 簡直病就長在醫生身上一樣”。 要想像老中醫師那樣把脈切得准， 病看得好， 醫生們平素就得加強業務學習， 臨案訓練。 只有練得多， 頭腦裡閃現過的病人病象就越多， 醫生臨證經驗也就越豐富。 老中醫也是這麼成年累月練出來的， 老中醫也是從年輕時代走過來的。 要做好這項工作， 說得具體一些就是：首先是對來就診的病人進行望診， 依次是聞診、切診， 最後問診。 在這個過程當中， 舌診顯得尤為重要， 這也是醫生們診病取得信任的重要訣竅之一。

所以說， 為了讓患者就診滿意， 充分彰顯中醫瞧病之神奇， 中醫師們就應發揚傳統切脈定病情之法， 迎合患者之看病心理：“切脈瞧病、證脈融合、脈條清晰”，眾患讚譽，日後你將會成為一名百姓信任的地地道道的中醫師了。

迎合患者之看病心理：“切脈瞧病、證脈融合、脈條清晰”，眾患讚譽，日後你將會成為一名百姓信任的地地道道的中醫師了。