《溫熱論》中說：“溫邪上受， 首先犯肺。 ”《溫病條辨》中說：“凡病溫者， 始于上焦， 在手太陰。 ”葉天士在傷寒辨治體系“首犯太陽”的思維框架中， 注意到並明確提出溫病“首先犯肺”， 並付諸臨床證治中， 這在中醫學發展史上是一大創舉。 三焦同病， 如為內傷雜病， 治療往往從中焦入手；如為外感溫病， 治療往往從上焦著眼；如為外感傷寒， 治療往往從少陽或厥陰入手。
葉案：
範 伏暑阻其氣分， 煩渴， 咳嘔喘急， 二便不爽。 宜治上焦。
杏仁 石膏 炒半夏 黑梔皮 厚樸 竹茹
又 痰多咳嘔， 是暑鬱在上。 醫家亂投沉降， 所以無效。
石膏 杏仁 炒半夏 郁金 香豉 黑山梔
解讀：
伏暑， 《溫病條辨》中說：“長夏受暑， 過夏而發者， 名曰伏暑。 ”並進一步解釋說：“蓋氣虛不能傳送暑邪外出， 必待秋涼， 金氣相搏而後出也。 金氣本所以退煩暑， 金欲退之， 而暑無所藏， 故伏暑病發也。 ”
伏暑阻其氣分， 實則暑濕熱內阻， 氣化不利。 《溫病條辨》中也明言：“伏暑、暑濕、濕溫， 證本一源。 ”同是“暑兼濕熱”。
煩渴， 咳嘔喘急， 二便不爽， 上、中、下三焦症狀俱見。 倘緩慢起病， 為內傷雜病， 治療當從脾與胃、肺與大腸著眼， 無非祛邪複正， 恢復脾升胃降， 恢復肺氣宣降、腑氣下行。 其中， 中焦脾胃的升降尤為重要。
本案為與季節明顯相關的外感病， 暑病。 案中未言舌苔， 以理相推， 舌苔當膩。
外感暑病， 病機為濕熱內阻， 氣化不利， 三焦受累，
三焦症見， 三焦受累， 而著眼于治療上焦， 有如提綱挈領， 綱舉而目張。
《溫熱論》中說：“溫邪上受， 首先犯肺。 ”《溫病條辨》中說：“凡病溫者， 始于上焦， 在手太陰。 ”葉天士在傷寒辨治體系“首犯太陽”的思維框架中， 注意到並明確提出溫病“首先犯肺”， 並付諸臨床證治中， 這在中醫學發展史上是一大創舉。 吳鞠通構建外感溫病學說體系， 從手太陰始， 可謂真正明白葉氏者。
三焦同病， 如為內傷雜病， 治療往往從中焦入手；如為外感溫病， 治療往往從上焦著眼；如為外感傷寒， 治療往往從少陽或厥陰入手。
本案用方， 用杏仁宣降肺氣， 石膏清解暑熱， 當為主藥。 伍炒半夏、厚朴溫化痰濕，
濕熱為病， 療程往往較長， 不比傷寒可以一汗而解。 二診諸症俱在， 從處方變更來看， 去厚樸、竹茹， 加郁金、香豉， 似乎“二便不爽”當有好轉， 而見症以上、中焦為主， 梔子豉湯寬胸利膈除煩熱。 再次強調暑鬱在上， 不宜亂投沉降。
