仙方活命飲合複元活血湯治肝膿腫

呂某， 男， 37歲， 患者于2015年4月16日首次就診于張振忠老中醫工作室， 主訴：肝膿腫3月餘， 自覺右側脅痛， 發熱， 體溫37．5℃， 口苦口幹， 食欲尚可。 舌質暗紅， 少苔， 脈弦細。 B超：肝右後葉膿腫3．5釐米×2．7釐米。

中醫診斷：脅痛。

辨證：肝膽濕熱， 瘀濁阻滯證。

治法：疏肝利膽， 清利濕熱， 活血止痛散結。

方藥：柴胡8克， 赤芍24克， 白芍24克， 膽草10克， 連翹24克， 丹皮8克， 桃仁12克， 烏藥8克， 元胡15克， 穿山甲10克， 當歸15克， 川芎10克， 白芷10克， 天花粉18克， 浙貝母12克， 五靈脂15克， 枳殼12克， 地丁30克， 雞內金20克， 金錢草30克， 生黃芪40克。 7劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

二診（2015年4月23日）： 患者自覺右側脅痛緩解， 但仍有脹痛，

伴有乏力， 納可， 舌質暗紅， 少苔， 脈弦細。

方藥：柴胡8克， 赤芍24克， 白芍24克， 丹皮8克， 桃仁12克， 元胡15克， 穿山甲10克， 當歸15克， 川芎10克， 白芷10克， 天花粉18克， 浙貝母15克， 枳殼12克， 雞內金20克， 金錢草30克， 生黃芪40克， 蒲公英30克， 野菊花24克， 生梔子12克， 皂刺18克， 木香4克， 沙參15克， 三七粉6克。 10劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

三診（2015年5月4日）：服上方無不適， 大便稀溏， 舌質暗紅， 苔薄白， 脈沉細。

方藥：柴胡8克， 赤芍24克， 白芍24克， 丹皮8克， 桃仁12克， 元胡15克， 穿山甲10克， 當歸15克， 川芎10克， 白芷10克， 天花粉18克， 浙貝母15克， 枳殼12克， 雞內金20克， 金錢草30克， 生黃芪40克， 野菊花24克， 焦梔子12克， 皂刺18克， 木香4克， 三七粉6克， 玄參18克， 烏藥8克。 7劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

四診（2015年5月11日）：服上方大便略溏， 困倦乏力。 舌脈同前。

方藥：柴胡8克， 赤芍30克，

丹皮8克， 桃仁12克， 元胡15克， 穿山甲10克， 當歸15克， 川芎10克， 白芷10克， 浙貝母15克， 雞內金20克， 金錢草20克， 生黃芪40克， 野菊花20克， 皂刺18克， 木香4克， 三七粉6克， 玄參18克， 烏藥8克， 陳皮10克， 太子參15克， 陳皮8克。 7劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

五診（2015年5月18日）：患者自訴困倦乏力， 右脅偶脹， 咽部不適。 舌體微胖， 有齒痕， 苔薄白， 脈弦細。 B超：肝膽胰脾未見異常， 肝內未見占位。

方藥：柴胡8克， 白芍15克， 丹皮8克， 桃仁12克， 元胡15克， 穿山甲10克， 當歸15克， 浙貝母15克， 金錢草20克， 生黃芪30克， 三七粉6克， 玄參18克， 烏藥8克， 陳皮10克， 太子參18克， 生地15克， 茯苓15克， 炒白術12克， 厚樸10克， 蘇梗8克， 黃連5克， 黃精10克。 7劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

按：治療該病， 業師使用主方為仙方活命飲合複元活血湯， 仙方活命飲中將金銀花換成了連翹， 起到清熱解毒療瘡作用，

當歸、赤白芍、陳皮行氣活血；白芷透毒外出；浙貝、花粉清熱化痰散結， 消除未成之膿；穿山甲、皂刺疏通經絡， 透膿潰堅， 使膿成即潰。 複元活血湯中柴胡、桃仁疏肝通絡， 引藥達病所， 配合四物湯中川芎行氣活血， 加強氣血流通， 龍膽瀉肝湯中膽草清利肝膽濕熱， 給病邪出路；再合五味消毒飲中野菊花、蒲公英、地丁清熱解毒， 標本兼治；配以五靈脂、元胡， 行氣止痛， 緩解症狀。

二診， 患者自覺右側脅肋部疼痛， 考慮局部仍有熱邪膿毒， 去掉辛溫之烏藥， 換用辛香走串之木香行氣， 加用清熱解毒作用更強之蒲公英、野菊花， 清三焦邪熱之生梔子， 加量軟堅散結之浙貝母， 活血止血、扶助正氣之三七粉。

三診、四診， 患者出現大便稀溏，

考慮清熱解毒藥量偏大， 因此， 停用生梔子， 減少清熱解毒藥物野菊花、金錢草用量， 而加用太子參、陳皮等健脾益氣， 行氣理氣之品， 加強扶助正氣之力。

五診， 患者複查肝膿腫已消除， B超檢查未見異常。 患者僅有右脅脹， 困倦乏力等不適， 方中減少清熱解毒、疏肝利膽、行氣破氣、通絡潰堅等攻伐之品， 清除餘邪， 同時用逍遙散合四君子湯善後， 再兼以健脾益腎、活血補血之品， 增強患者免疫力， 防止復發。